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Herztöne: S1, S2 und seine Spaltung, S3 und S4

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Die beiden normalen Herztöne entstehen durch den Klappenschluss; Extratöne weisen auf steife oder überlastete Ventrikel hin.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Vorderes Mitralsegel (Cuspis anterior) · Septales Segel der Trikuspidalklappe (Cuspis septalis) · Valvula semilunaris sinistra der Aortenklappe (linke Taschenklappe) · Linke Taschenklappe der Pulmonalklappe · Sehnenfäden (Chordae tendineae)

Was es ist

S1 markiert den Beginn der Systole und S2 ihr Ende. Eine atemabhängige Spaltung von S2 ist normal; ihre Varianten weisen auf Schenkelblöcke, Shunts oder pulmonale Hypertonie hin. S3 und S4 sind die Galopptöne: Sie zeigen, wie sich der Ventrikel füllt.

Geprüfte Anatomie

  • S1: Schluss von Mitral- und Trikuspidalklappe zu Beginn der Ventrikelkontraktion.
  • S2: Schluss von Aortenklappe (A2) und Pulmonalklappe (P2). Bei Inspiration strömt mehr Blut in den rechten Ventrikel zurück, die Pulmonalklappe schließt später, und S2 spaltet sich.
  • S3: frühe Diastole, schnelle Füllung, die auf einen dilatierten oder volumenbelasteten Ventrikel trifft.
  • S4: späte Diastole, Vorhofkontraktion gegen einen steifen Ventrikel; er setzt eine Vorhofkontraktion voraus (fehlt bei Vorhofflimmern).

Wie es geprüft wird

  1. An den vier Arealen auskultieren und dabei den Karotispuls tasten: Der Ton, der mit dem Puls zusammenfällt, ist S1.
  2. S1 ist an der Herzspitze am lautesten; S2 an der Herzbasis (Aorten- und Pulmonalareal).
  3. Für die Spaltung von S2 am Pulmonalareal bei ruhiger Atmung auskultieren: Sie spaltet sich bei Inspiration und verschmilzt bei Exspiration.
  4. Für S3 und S4 den Patienten in linke Seitenlage drehen und den Trichter leicht auf die Herzspitze setzen.
  5. Lautstärke von S1 und S2, Art der Spaltung und jeden Extraton (Galopp, Klick, Mitralöffnungston) dokumentieren.

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Lauter S1: Mitralstenose, kurzes PR-Intervall, Tachykardie. Leiser S1: langes PR-Intervall, Mitralinsuffizienz, schlechte Ventrikelfunktion.
  • Lauter P2: pulmonale Hypertonie. Leiser A2: schwere Aortenstenose.
  • Weite Spaltung (bleibt in Exspiration bestehen, weitet sich bei Inspiration): Rechtsschenkelblock, Pulmonalstenose.
  • Fixierte Spaltung (keine Änderung mit der Atmung): Vorhofseptumdefekt.
  • Paradoxe Spaltung (tritt bei Exspiration auf): Linksschenkelblock, schwere Aortenstenose.
  • S3 nach dem 40. Lebensjahr: Herzinsuffizienz mit dilatiertem oder volumenbelastetem Ventrikel; bei Kindern, jungen Erwachsenen, Sportlern und in der Schwangerschaft kann er normal sein.
  • S4: hypertrophierter oder steifer Ventrikel (Hypertonie, Aortenstenose, hypertrophe Kardiomyopathie, Ischämie).

Nutzen und Grenzen

  • S3 und S4 sind tieffrequent und leise: Mit der Membran allein werden sie überhört.
  • Die Übereinstimmung zwischen Untersuchern bei Galopptönen ist mäßig; die Echokardiographie klärt die Ventrikelfunktion.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Klappen erzeugen den ersten Herzton?

Mitral- und Trikuspidalklappe, die sich zu Beginn der ventrikulären Systole schließen.

Welcher Herzfehler verursacht eine fixierte Spaltung von S2?

Der Vorhofseptumdefekt: Der Shunt gleicht die Füllung beider Ventrikel in beiden Atemphasen an.

Warum gibt es bei Vorhofflimmern keinen S4?

S4 setzt eine wirksame Vorhofkontraktion gegen einen steifen Ventrikel voraus, und bei Vorhofflimmern fehlt diese.

Worauf deutet ein S3 bei einem atemnötigen 65-Jährigen hin?

Auf eine Herzinsuffizienz mit dilatiertem oder volumenbelastetem Ventrikel.

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Quellen: Mitral stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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