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Rhumatisme psoriasique

Arthrite inflammatoire liée au psoriasis qui peut faire gonfler des doigts entiers, abîmer les articulations distales et toucher la colonne et les tendons.

Mis à jour

Ce que c'est

Arthrite inflammatoire chronique de la famille des spondyloarthrites, qui survient chez les personnes atteintes de psoriasis ou ayant des antécédents familiaux de psoriasis. Elle peut toucher les articulations périphériques, le rachis, les enthèses, les doigts (dactylite) et les ongles.

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Qui est touché

Survient chez environ une personne sur cinq atteinte de psoriasis, généralement entre 30 et 50 ans, aussi souvent chez l'homme que chez la femme. Dans la plupart des cas, le psoriasis cutané apparaît des années avant l'arthrite. Il est observé en Colombie et dans le reste de l'Amérique latine, où il est souvent sous-diagnostiqué chez les patients suivis en dermatologie.

Causes

  • Origine immunitaire ; cause inconnue
  • Prédisposition génétique (HLA-B27 dans la forme axiale, HLA-C*06 avec le psoriasis)
  • Facteurs déclenchants possibles : traumatisme articulaire (phénomène de Koebner profond), infections, obésité

Facteurs de risque

  • Psoriasis, surtout sévère, du cuir chevelu, du pli interfessier ou unguéal
  • Antécédents familiaux de psoriasis ou de rhumatisme psoriasique
  • Obésité
  • Tabagisme

Physiopathologie

L'axe IL-23/IL-17 et le TNF entretiennent une inflammation qui débute aux enthèses (insertions des tendons et des ligaments) et s'étend à la synoviale et à l'os. La maladie à la fois érode l'os et forme de l'os nouveau, d'où la déformation typique « pencil-in-cup » (en pointe de crayon dans une cupule) des articulations distales, la périostite et les syndesmophytes rachidiens. L'atteinte unguéale reflète l'inflammation du complexe ongle–enthèse de la phalange distale.

Classification

  • Oligoarthrite asymétrique (4 articulations ou moins)
  • Polyarthrite symétrique (pseudo-rhumatoïde)
  • Arthrite à prédominance interphalangienne distale
  • Spondyloarthrite axiale (sacro-iliite, spondylite)
  • Arthrite mutilante (forme destructrice sévère)

Symptômes et signes

  • Douleur, gonflement et raideur matinale des articulations, souvent asymétriques
  • Atteinte des articulations distales des doigts à côté des anomalies unguéales
  • Doigts ou orteils entièrement gonflés en saucisse (dactylite)
  • Talalgie due à une enthésite achilléenne ou de l'aponévrose plantaire
  • Lombalgie inflammatoire qui s'améliore à l'exercice
  • Ongles ponctués en dé à coudre, onycholyse et plaques cutanées de psoriasis
  • Fatigue ; œil rouge et douloureux (uvéite)

Diagnostic

Clinique
Arthrite inflammatoire, enthésite ou atteinte rachidienne associée à un psoriasis (actuel, passé ou familial), une dystrophie unguéale, une dactylite et un facteur rhumatoïde négatif, pondérés selon les critères de classification CASPAR.
Examens
Aucun test spécifique. La VS et la CRP peuvent être normales ou élevées ; le facteur rhumatoïde et les anti-CCP sont généralement négatifs ; HLA-B27 dans la forme axiale. L'uricémie peut être élevée : l'analyse du liquide articulaire aide donc à exclure une goutte. Dépistage de la tuberculose et des hépatites avant biothérapie.
Imagerie
Les radiographies montrent des érosions avec néoformation osseuse, une déformation « pencil-in-cup », une périostite et une sacro-iliite asymétrique ou des syndesmophytes grossiers. L'échographie et l'IRM détectent précocement synovite, enthésite et sacro-iliite.

Diagnostic différentiel

  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Arthrose érosive des mains (nodules d'Heberden)
  • Goutte
  • Arthrite réactionnelle
  • Spondylarthrite ankylosante
  • Arthrite entéropathique

Objectif du traitement

Obtenir la rémission ou une faible activité dans tous les domaines (articulations, rachis, enthèses, dactylite, peau et ongles), prévenir les lésions articulaires et prendre en charge les comorbidités cardiovasculaires et métaboliques.

Traitement

Médical
Anti-inflammatoires non stéroïdiens et glucocorticoïdes intra-articulaires pour soulager les symptômes ; les glucocorticoïdes systémiques sont utilisés avec parcimonie, car leur arrêt peut faire flamber le psoriasis.
Médical
Traitements de fond synthétiques conventionnels (méthotrexate, léflunomide, sulfasalazine) pour l'arthrite périphérique ; ils sont inefficaces sur l'atteinte axiale.
Médical
Biothérapies (inhibiteurs du TNF, de l'IL-17, de l'IL-12/23 et de l'IL-23), inhibiteurs de JAK et inhibiteurs de la PDE4 pour une maladie active ou axiale, des enthésites ou une réponse insuffisante.
Rééducation
Kinésithérapie, exercice et protection articulaire.
Mode de vie
Perte de poids, arrêt du tabac et contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire.
Suivi
Surveillance de l'activité de la maladie, du bilan hépatique et de l'hémogramme sous méthotrexate, et des infections sous biothérapie après dépistage de la tuberculose.

Complications

  • Destruction et déformation articulaires définitives (arthrite mutilante)
  • Ankylose rachidienne et mobilité réduite
  • Uvéite
  • Maladie cardiovasculaire, syndrome métabolique, stéatose hépatique et diabète
  • Infections sous traitement immunosuppresseur
  • Dépression et altération de la qualité de vie

Pronostic

L'évolution va de formes légères à des formes destructrices. Un diagnostic précoce et une stratégie « treat-to-target » (traitement ciblé sur un objectif) limitent les lésions ; un début polyarticulaire, une inflammation importante et des érosions précoces prédisent une évolution plus défavorable. Le risque cardiovasculaire est augmenté.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la déformation radiographique classique du rhumatisme psoriasique ?

La déformation « pencil-in-cup » (pointe de crayon dans une cupule) des interphalangiennes distales, avec érosions et néoformation osseuse.

Quels éléments cliniques orientent vers un rhumatisme psoriasique plutôt qu'une polyarthrite rhumatoïde ?

Atteinte des IPD, dactylite, ongles ponctués, distribution asymétrique, enthésites, atteinte axiale et facteur rhumatoïde négatif.

Pourquoi les glucocorticoïdes systémiques sont-ils utilisés avec parcimonie dans la maladie psoriasique ?

Leur arrêt peut déclencher une poussée sévère de psoriasis, y compris un psoriasis pustuleux.

Quel dépistage est obligatoire avant de débuter un anti-TNF ?

Le dépistage d'une tuberculose latente (et des hépatites B et C).

En sémiologie

Médicaments pour cette maladie

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Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Psoriatic arthritis (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.