Stenotrophomonas maltophilia
- Bacteria
Gram negativo
Pared delgada con membrana externa: queda rosada.Contacto
Bata y guantes; equipo exclusivo. Para C. difficile, lavado con agua y jabón.- Prioridad de examen: media
Bacteria del agua que infecta a pacientes hospitalizados muy enfermos y resiste casi todos los antibióticos, incluidos los carbapenémicos.
También llamado: Steno
Ficha rápida
- Tipo
- Bacteria · Otros bacilos gramnegativos
- Gram / forma
- Gram negativo · Bacilo recto
- Transmisión
- Agua hospitalaria · Dispositivos colonizados
- Causa
- Neumonía intrahospitalaria · Neumonía grave
- Tratamiento
- El trimetoprim-sulfametoxazol es el fármaco
Ficha
- Gram
- Gram negativo
- Forma
- Bacilo recto
- Oxígeno
- Aerobio estricto; no fermenta la glucosa
- Familia
- Lysobacteraceae (antes Xanthomonadaceae)
Morfología
- Bacilo gramnegativo móvil con flagelos polares
- Suele ser oxidasa negativo, a diferencia de Pseudomonas aeruginosa
- Forma biopelícula sobre plástico, vidrio y catéteres
Transmisión
- Agua hospitalaria: grifos, sifones de lavamanos, máquinas de hielo, nebulizadores y equipos respiratorios
- Dispositivos colonizados, como catéteres centrales y tubos endotraqueales
- Las manos del personal de salud pueden llevarla de un paciente a otro
Reservorio: Agua, suelo y raíces de plantas; superficies húmedas del hospital
Precauciones de aislamiento
Lo que aplica el equipo de salud además de las precauciones estándar.
- Contacto
- Bata y guantes; equipo exclusivo. Para C. difficile, lavado con agua y jabón.
Factores de virulencia
- La biopelícula en catéteres y vía aérea la protege de los fármacos y de las células inmunitarias
- La metalobetalactamasa L1 destruye los carbapenémicos; la cefalosporinasa L2 suma resistencia a las cefalosporinas
- Bombas de expulsión y baja permeabilidad de la membrana le dan multirresistencia intrínseca, también a los aminoglucósidos
Enfermedades que causa
- Neumonía intrahospitalaria y asociada al ventilador Neumonía nosocomial y asociada a la ventilación mecánica →
- Bacteriemia relacionada con catéter y otras infecciones de dispositivos Infecciones asociadas a la atención en salud (bacteriemia por catéter, IVU por sonda, neumonía asociada al ventilador) →
- Colonización crónica de la vía aérea en la fibrosis quística Fibrosis quística →
- Neumonía grave, a veces hemorrágica, en pacientes con neutropenia o cáncer hematológico Neutropenia febril →
- Patógeno hospitalario multirresistente típico Infecciones por SARM y otros microorganismos multirresistentes →
Cuadro clínico
- Paciente típico: UCI, ventilación mecánica, catéter central, cáncer y antibióticos de amplio espectro previos
- Aparece a menudo como infección de brecha durante el tratamiento con carbapenémicos
- Los aislamientos en esputo con frecuencia son colonización; se decide según la clínica
Diagnóstico
- Crece en medios habituales; bacilo gramnegativo no fermentador, en general oxidasa negativo
- Identificación por espectrometría de masas MALDI-TOF
- El antibiograma es indispensable; distinguir infección de colonización
Tratamiento
El trimetoprim-sulfametoxazol es el fármaco de primera línea; la levofloxacina y la minociclina son alternativas, y el cefiderocol o la ceftazidima-avibactam combinada con aztreonam se reservan para aislamientos muy resistentes. Es intrínsecamente resistente a los carbapenémicos y a los aminoglucósidos; se retiran los catéteres infectados.
Solo el grupo de fármacos; las dosis y los esquemas los define el profesional según la guía vigente.
En Farmacología:
- Sulfametoxazol + trimetoprima (cotrimoxazol)
- Levofloxacino
- Minociclina
- Cefiderocol
- Ceftazidima + avibactam
- Aztreonam
Prevención
- Higiene de manos y precauciones de contacto cuando el aislamiento es multirresistente
- Planes de seguridad del agua para grifos, lavamanos y equipos respiratorios
- Cuidado riguroso del catéter central y retiro temprano
- Uso prudente de antimicrobianos: el uso de carbapenémicos la selecciona
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué fármaco de primera línea se usa contra Stenotrophomonas maltophilia?
El trimetoprim-sulfametoxazol.
¿Por qué Stenotrophomonas aparece a menudo en pacientes que ya reciben carbapenémicos?
Su metalobetalactamasa cromosómica L1 destruye los carbapenémicos, de modo que su uso la selecciona.
¿Qué reservorios hospitalarios se asocian con Stenotrophomonas?
Fuentes de agua como grifos, sifones y máquinas de hielo, y los dispositivos respiratorios o intravasculares.
¿Qué prueba sencilla ayuda a diferenciar Stenotrophomonas de Pseudomonas aeruginosa?
La oxidasa: Stenotrophomonas suele ser oxidasa negativo y Pseudomonas, oxidasa positivo.
Conexiones
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Contenido educativo sobre microorganismos; no es una guía de tratamiento ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Stenotrophomonas maltophilia: an Emerging Global Opportunistic Pathogen (Clinical Microbiology Reviews (ASM), 2012); Antimicrobial Treatment Strategies for Stenotrophomonas maltophilia: A Focus on Novel Therapies (Antibiotics (MDPI), 2021).
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