Enfermedades · Enfermedades infecciosas y tropicales
Infecciones asociadas a la atención en salud (bacteriemia por catéter, IVU por sonda, neumonía asociada al ventilador) !
Infecciones adquiridas al recibir atención, a menudo por catéter, ventilador o cirugía. La mayoría se previene con higiene de manos y paquetes de medidas.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Vejiga
- Tráquea
- Aurícula derecha
- Uretra femenina
- Vena cava superior
- Vena subclavia
- Bronquios principales
- Lóbulo inferior derecho
- Lóbulo inferior izquierdo
Qué es
Infecciones que no estaban presentes ni en incubación al ingreso y aparecen durante la atención o después de ella, por lo general 48 horas o más tras el ingreso. Las principales asociadas a dispositivos son la bacteriemia asociada a catéter central, la infección urinaria asociada a sonda vesical y la neumonía asociada al ventilador.
A quién afecta
Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) afectan a una parte importante de los pacientes hospitalizados en el mundo, más en cuidado intensivo y en países de ingresos bajos y medios. En Colombia, el Instituto Nacional de Salud hace vigilancia nacional de las infecciones asociadas a dispositivos, el consumo de antibióticos y la resistencia.
Causas
- Flora de la piel, S. aureus (incluido SARM) y estafilococos coagulasa negativos en catéteres centrales
- Enterobacterias, Pseudomonas, enterococos y Candida en la infección urinaria asociada a sonda
- Pseudomonas, Acinetobacter, Klebsiella y S. aureus en la neumonía asociada al ventilador
- Clostridioides difficile tras la exposición a antibióticos
- Microorganismos multirresistentes transmitidos por manos, equipos y superficies
Factores de riesgo
- Dispositivos invasivos y su duración: catéteres venosos centrales, sondas vesicales, tubos endotraqueales
- Estancia en cuidado intensivo, cirugía y hospitalización prolongada
- Edad avanzada, inmunosupresión, diabetes y desnutrición
- Mala higiene de manos y fallas en la técnica aséptica
- Posición supina, sedación profunda y aspiración en pacientes ventilados
- Uso de antibióticos de amplio espectro
Fisiopatología
Los dispositivos saltan las barreras naturales: el catéter central comunica la piel con la sangre, la sonda vesical abre la vejiga a la flora perineal y el tubo endotraqueal deja pasar secreciones orofaríngeas contaminadas alrededor del neumotaponador hacia la vía aérea inferior. Las bacterias forman biopelículas en la superficie del dispositivo, donde quedan protegidas de las defensas y de los antibióticos, y desde allí siembran la sangre, la vejiga o los pulmones.
Clasificación
- Bacteriemia asociada a catéter venoso central (ITS-AC)
- Infección sintomática de vías urinarias asociada a sonda vesical (ISTU-AC)
- Neumonía asociada al ventilador (NAV) y neumonía intrahospitalaria
- Infección del sitio quirúrgico: superficial, profunda o de órgano/espacio
- Infección por Clostridioides difficile
Síntomas y signos
- Fiebre o hipotermia nueva en un paciente hospitalizado
- Bacteriemia por catéter: fiebre, escalofríos, enrojecimiento o pus en el sitio del catéter, escalofríos al pasar líquidos por la vía
- Infección urinaria por sonda: fiebre, dolor suprapúbico o lumbar, orina turbia, delirium en adultos mayores
- Neumonía asociada al ventilador: secreciones purulentas nuevas, empeoramiento de la oxigenación e infiltrado nuevo en la imagen de tórax
- Enrojecimiento, secreción o dehiscencia de la herida en la infección del sitio quirúrgico
- Diarrea tras antibióticos en la infección por C. difficile
Diagnóstico
- Clínico
- Signos nuevos de infección 48 horas o más tras el ingreso o tras colocar un dispositivo, sin otra fuente. Las definiciones de vigilancia (como las de los programas nacionales) difieren del diagnóstico clínico a la cabecera, pero comparten los mismos criterios básicos.
- Pruebas
- Hemocultivos pareados (uno del catéter y uno periférico) en la bacteriemia por catéter; urocultivo tomado del puerto de muestreo de la sonda, no de la bolsa, en la infección urinaria por sonda; secreciones respiratorias bajas (aspirado traqueal o lavado broncoalveolar) en la neumonía asociada al ventilador; toxina o PCR de C. difficile en heces no formadas. Los marcadores inflamatorios y el lactato ayudan a valorar la gravedad.
- Imágenes
- Radiografía o TC de tórax ante un infiltrado nuevo en la neumonía asociada al ventilador; ecografía o TC para buscar colecciones, abscesos o trombos infectados; ecocardiograma en la bacteriemia por S. aureus o persistente.
Diagnóstico diferencial
- Bacteriuria asintomática o colonización del dispositivo
- Atelectasia, edema pulmonar, SDRA o tromboembolismo pulmonar en pacientes ventilados
- Fiebre por fármacos, tromboflebitis o reacción transfusional
- Inflamación posoperatoria no infecciosa
Objetivo del tratamiento
Tratar la infección con antibióticos adecuados y control del foco (a menudo retiro del dispositivo) y, sobre todo, prevenir nuevos casos con higiene de manos, paquetes de medidas y retiro temprano de los dispositivos que ya no se necesitan.
Tratamiento
- Procedimiento
- Retirar o cambiar el dispositivo infectado cuando sea posible: retiro del catéter central en la mayoría de las bacteriemias, cambio o retiro de la sonda en la infección urinaria, drenaje de colecciones quirúrgicas.
- Médico
- Antibióticos empíricos elegidos según los patrones locales de resistencia y el riesgo de multirresistencia del paciente, luego ajustados a los cultivos; tratamiento específico para C. difficile.
- Seguimiento
- Paquetes de prevención. Catéteres centrales: higiene de manos, máximas barreras estériles, antisepsia de la piel con clorhexidina, sitio de inserción preferido, revisión diaria y desinfección de conectores. Sondas vesicales: colocarlas solo con indicación, inserción aséptica, drenaje cerrado con la bolsa por debajo de la vejiga, revisión diaria y retiro temprano. Ventilador: cabecera elevada a 30-45 grados, interrupción diaria de la sedación y pruebas de destete, higiene oral y manejo de secreciones subglóticas.
- Conservador
- Medidas institucionales: vigilancia activa y notificación de las tasas de IAAS, capacitación del personal, limpieza del entorno y uso racional de antibióticos.
Complicaciones
- Sepsis y choque séptico
- Endocarditis infecciosa, tromboflebitis séptica e infección metastásica
- Pielonefritis y urosepsis
- Ventilación y estancia en cuidado intensivo prolongadas
- Selección y diseminación de microorganismos multirresistentes
- Mayor costo y mortalidad
Pronóstico
Las IAAS prolongan la hospitalización y aumentan la mortalidad, sobre todo la bacteriemia y la neumonía asociada al ventilador en pacientes críticos. Muchas son prevenibles: los paquetes de medidas bien aplicados y los programas de vigilancia han reducido de forma notable sus tasas.
Prevención
- Higiene de manos en los cinco momentos de la OMS
- Paquetes de inserción y mantenimiento para catéteres centrales, sondas vesicales y ventiladores
- Revisión diaria de cada dispositivo y retiro en cuanto deja de ser necesario
- Medidas perioperatorias para prevenir la infección del sitio quirúrgico
- Uso racional de antibióticos y aislamiento de los portadores de microorganismos multirresistentes
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué plazo suele definir una infección como asociada a la atención en salud?
Inicio 48 horas o más tras el ingreso (o tras colocar el dispositivo), sin estar presente ni en incubación al ingreso.
¿Cuál es la medida individual más eficaz para prevenir las IAAS?
La higiene de manos en los cinco momentos de la atención.
¿De dónde se toma la muestra de orina en un paciente con sonda vesical permanente?
Del puerto de muestreo de la sonda con técnica aséptica, nunca de la bolsa de drenaje.
¿Qué posición de la cama forma parte del paquete contra la neumonía asociada al ventilador?
Cabecera elevada a 30-45 grados, salvo contraindicación.
¿Cuál es la forma más eficaz de prevenir la infección urinaria asociada a sonda?
Evitar sondas vesicales innecesarias y retirarlas en cuanto ya no se necesitan.
Enfermedades relacionadas
- Infección urinaria asociada a sonda
- Neumonía nosocomial y asociada a la ventilación mecánica
- Infección por Clostridioides difficile
- Infecciones por SARM y otros microorganismos multirresistentes
- Sepsis y choque séptico
- Infección urinaria (cistitis aguda)
- Endocarditis infecciosa
- Lesión por presión (úlcera por presión)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: About HAIs | HAIs | CDC (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Fichas y Protocolos | INS (Instituto Nacional de Salud (Colombia), 2025).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
