Electrofisiología visual: ERG, EOG y PEV
- Exploración
Estas pruebas registran las señales eléctricas de la retina y de la vía visual. Muestran dónde se pierde la visión cuando el ojo se ve normal.
Véalo en 3D: Retina · Mácula · Nervio óptico
Qué es
El electrorretinograma (ERG) de campo completo registra la respuesta de toda la retina a destellos y separa la función de bastones y conos tras la adaptación a la oscuridad y a la luz. El ERG con patrón refleja las células ganglionares centrales y el ERG multifocal mapea la función de los conos en la mácula. El electrooculograma (EOG) mide el potencial de reposo del epitelio pigmentario de la retina. El potencial evocado visual (PEV) registra la respuesta de la corteza occipital y evalúa toda la vía, sobre todo el nervio óptico.
Valores normales y escalas
- Onda a del ERG = fotorreceptores; onda b = retina interna (células bipolares y de Müller).
- Retinitis pigmentosa: respuestas de bastones reducidas o ausentes, a menudo antes de que los cambios del fondo sean evidentes.
- ERG electronegativo (onda b menor que la onda a): retinosquisis ligada al X, ceguera nocturna estacionaria congénita y algunas retinopatías paraneoplásicas.
- Enfermedad de Best: EOG anormal (cociente bajo entre el pico de luz y el valle de oscuridad) con ERG de campo completo normal.
- La latencia del PEV se retrasa en la neuritis óptica y la desmielinización, y suele seguir retrasada aunque la visión se recupere.
- ERG y PEV normales en un paciente que refiere ceguera apoyan una causa no orgánica.
Cómo se hace
- Dilatar las pupilas para el ERG de campo completo (no para las pruebas con patrón) y adaptar a la oscuridad unos veinte minutos antes de medir los bastones.
- Colocar un electrodo corneal (hilo o lente de contacto) o un electrodo cutáneo bajo el párpado inferior, más electrodos de referencia y tierra en la piel.
- ERG de campo completo: destellos tenues y fuertes en la oscuridad, luego destellos y parpadeo tras la adaptación a la luz.
- EOG: electrodos cutáneos a cada lado del ojo; el paciente mira alternadamente entre dos luces durante la adaptación a la oscuridad y luego a la luz.
- PEV: un electrodo sobre el occipucio; cada ojo por separado, con las gafas correctas, mira un damero que se invierte (un destello en lactantes).
- Comparar los resultados con valores normales para la edad registrados según estándares internacionales.
Cómo se interpreta
- Útil cuando la visión es mala pero el fondo y la OCT se ven normales: distrofia de conos temprana, enfermedad de Stargardt, toxicidad por fármacos o enfermedad del nervio óptico.
- En lactantes con nistagmo o mala fijación, un ERG plano orienta a amaurosis congénita de Leber; un PEV asimétrico entre hemisferios sugiere albinismo.
- El ERG multifocal ayuda a confirmar la toxicidad retiniana por hidroxicloroquina cuando los campos y la OCT son dudosos.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Pérdida de visión sin explicación con examen e imágenes normales: oftalmología para electrofisiología antes de considerarla no orgánica.
- Ceguera nocturna o antecedentes familiares de distrofia retiniana: oftalmología para ERG y asesoría genética.
- Lactante con nistagmo o que no fija ni sigue: oftalmología pediátrica urgente, a menudo con ERG y PEV.
- Pérdida rápida de visión en un paciente con cáncer y fondo de aspecto normal: considerar retinopatía paraneoplásica y remitir para ERG.
- Sospecha de neuritis óptica: el PEV puede apoyar el diagnóstico, pero la resonancia y neurología orientan el estudio de desmielinización.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué células generan la onda a y la onda b del ERG?
La onda a proviene de los fotorreceptores; la onda b, de la retina interna (células bipolares y de Müller).
¿Qué enfermedad tiene típicamente un EOG anormal con un ERG de campo completo normal?
La distrofia macular viteliforme de Best.
¿Qué hallazgo del PEV es típico tras una neuritis óptica?
Latencia retrasada de la onda positiva principal, que a menudo persiste tras la recuperación.
Un lactante tiene nistagmo y un ERG plano. ¿Qué diagnóstico sugiere?
Amaurosis congénita de Leber.
Véalo en 3D
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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Full-Field Electroretinogram (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Multifocal Electroretinogram (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2022); Pattern Electroretinogram (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Visual Evoked Potential (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Electrooculogram (EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), 2025).
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