Oclusión de la vena central de la retina: estudio y seguimiento
- Urgencia
La vena central de la retina bloqueada la inunda de sangre. Tratar a tiempo el edema macular y los neovasos salva la visión; la causa suele ser la hipertensión.
Véalo en 3D: Retina · Papila óptica · Mácula
Qué es
La oclusión de la vena central de la retina es una trombosis de la vena principal de la retina, casi siempre donde atraviesa la lámina cribosa. Causa visión borrosa indolora, a menudo notada al despertar. El fondo de ojo muestra hemorragias en los cuatro cuadrantes, venas dilatadas y tortuosas y papila edematosa. No se trata destapando la vena: la visión depende de tratar el edema macular y prevenir el glaucoma neovascular, y hay que encontrar los factores de riesgo sistémicos del paciente.
Cómo reconocerla
- Visión borrosa indolora en un ojo, a menudo al despertar.
- Hemorragias en todos los cuadrantes, venas dilatadas, manchas algodonosas y edema de papila.
- Mala visión y defecto pupilar aferente sugieren el tipo isquémico, con alto riesgo de neovasos.
- Dolor y enrojecimiento semanas después: glaucoma neovascular.
- Menor de 50 años o sin factores de riesgo: buscar un trastorno de la coagulación o de la sangre.
Qué hacer de inmediato
- Medir la agudeza, buscar un defecto pupilar aferente y medir la presión ocular.
- Medir la presión arterial; la oclusión puede ser su primera manifestación.
- Pedir glucemia o HbA1c, lípidos, hemograma, VSG y función renal.
- En pacientes jóvenes, agregar estudios de trombofilia, anticuerpos antifosfolípidos, homocisteína e hiperviscosidad.
- Remitir a oftalmología en pocos días (el mismo día si la visión es muy mala o el ojo duele).
Errores que cuestan la visión
- La hipertensión, la diabetes, el glaucoma y la edad son los principales factores de riesgo; también hay que buscar glaucoma en el otro ojo.
- El glaucoma neovascular aparece típicamente en los primeros meses («glaucoma de los noventa días»), por eso los primeros controles son mensuales en los casos isquémicos.
- El edema macular se trata con inyecciones intravítreas de anti-VEGF o implantes de corticoide; el láser en la retina periférica trata los neovasos.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Oftalmología en pocos días para imágenes (OCT, angiografía) y tratamiento del edema macular.
- Tratar los factores de riesgo sistémicos: presión arterial, glucemia, lípidos, tabaquismo; bajar la presión ocular si está elevada.
- Seguimiento mensual los primeros meses en el tipo isquémico para detectar neovasos en el iris o el ángulo.
- Indicar al paciente volver de inmediato si el ojo se pone doloroso o rojo.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué muestra el fondo de ojo en la oclusión de la vena central de la retina?
Hemorragias en los cuatro cuadrantes, venas dilatadas y tortuosas, manchas algodonosas y papila edematosa.
¿Cuál es la complicación más temida de la OVCR isquémica?
El glaucoma neovascular por neovasos en el iris y el ángulo, casi siempre en los primeros meses.
¿Qué estudios adicionales se hacen en un paciente menor de 50 con OVCR?
Estudios de trombofilia, anticuerpos antifosfolípidos, homocisteína e hiperviscosidad.
Véalo en 3D
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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Central Retinal Vein Occlusion (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).
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