Arritmias y muerte súbita cardíaca
- Tema
La muerte súbita cardiaca suele ser un ritmo fatal en un corazón coronario enfermo; en jóvenes dominan enfermedades hereditarias del músculo o los canales.
Qué es
Las arritmias surgen de una formación o conducción anormal del impulso. Sus sustratos incluyen la isquemia y las cicatrices, la dilatación auricular (fibrilación auricular), la fibrosis o inflamación del sistema de conducción (sarcoidosis, Lyme, Chagas, esclerosis por la edad), las vías accesorias y las enfermedades hereditarias de los canales iónicos (canalopatías). La muerte súbita cardiaca —muerte inesperada de causa cardiaca dentro de la hora de iniciados los síntomas— suele ser una fibrilación ventricular; en la mayoría de los adultos la causa es la enfermedad coronaria, mientras que en los jóvenes predominan la miocardiopatía hipertrófica, la arritmogénica, la miocarditis, las coronarias anómalas y las canalopatías.
Estructura
- Autopsia en la muerte súbita: lo más común es enfermedad coronaria grave con cicatrices antiguas; trombos agudos en una minoría.
- En las canalopatías el corazón se ve normal; el estudio genético posmortem (autopsia molecular) puede hallar la causa.
Sustratos de las arritmias peligrosas
| Sustrato | Patología | Arritmia típica |
|---|---|---|
| Cardiopatía isquémica | Isquemia aguda o cicatriz de infartos antiguos | Fibrilación o taquicardia ventricular |
| Miocardiopatía hipertrófica | Desorganización de miocitos, fibrosis | Fibrilación ventricular en jóvenes |
| Miocardiopatía arritmogénica | Sustitución fibroadiposa del ventrículo derecho | Taquicardia ventricular con el ejercicio |
| Síndrome de QT largo | Mutación de canales de potasio o sodio; estructura normal | Torsades de pointes |
| Síndrome de Brugada | Pérdida de función del canal de sodio (SCN5A) | TV polimórfica, fibrilación ventricular en reposo o durante el sueño |
| Wolff–Parkinson–White | Vía accesoria AV | Taquicardia por reentrada, FA rápida |
| Enfermedad del sistema de conducción | Fibrosis, inflamación, granulomas, parásitos | Disfunción sinusal, bloqueo cardiaco completo |
Correlación clínica
- Los sobrevivientes de paro cardiaco y los pacientes de alto riesgo reciben desfibriladores implantables.
- Los familiares de primer grado de jóvenes con muerte súbita deben ser evaluados.
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¿Cuál es la causa más común de muerte súbita cardiaca en adultos?
La enfermedad coronaria que lleva a fibrilación ventricular.
¿Qué dos canalopatías hereditarias causan muerte súbita con un corazón de aspecto normal?
El síndrome de QT largo y el síndrome de Brugada (también la TV polimórfica catecolaminérgica y el QT corto).
¿Qué infecciones pueden dañar el sistema de conducción cardiaco?
La enfermedad de Lyme, la enfermedad de Chagas y la difteria; la sarcoidosis es una causa granulomatosa no infecciosa.
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Conexiones
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Enfermedades relacionadas10
- Paro cardiorrespiratorio (FV, TV sin pulso, asistolia, AESP)
- Síndrome de QT largo y torsades de pointes
- Síndrome de Brugada
- Disfunción del nodo sinusal y bradicardia sintomática
- Bloqueo auriculoventricular
- Fibrilación auricular
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White
- Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho
- Miocardiopatía hipertrófica
- Taquicardia ventricular
Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Arrhythmia | Irregular Heartbeat | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Ventricular fibrillation: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Atrioventricular Block (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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