Complicaciones de la transfusión
- Tema
La transfusión es segura pero no sin riesgo: fiebre, alergia, destrucción de células donadas, lesión pulmonar, sobrecarga de volumen y rara vez infección.
Qué es
La reacción transfusional más frecuente es la febril no hemolítica, por citocinas y anticuerpos contra leucocitos del donante. Las reacciones alérgicas van desde la urticaria (IgE contra proteínas del plasma donado) hasta la anafilaxia en receptores con déficit de IgA y anticuerpos anti-IgA. Las reacciones hemolíticas agudas, casi siempre por incompatibilidad ABO tras errores de identificación, se deben a IgM preformada que fija complemento; las tardías vienen de IgG contra antígenos conocidos antes (Rh, Kell, Kidd). La lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) es una lesión pulmonar por neutrófilos en dos golpes. Las infecciones son raras; la contaminación bacteriana es más común en las plaquetas, que se guardan a temperatura ambiente.
Paso a paso
- Primer golpe de la TRALI: una enfermedad (cirugía, sepsis) prepara a los neutrófilos y los hace adherirse en los capilares pulmonares.
- Segundo golpe: anticuerpos o lípidos del plasma donado activan a los neutrófilos preparados.
- Los neutrófilos liberan proteasas y oxidantes: fuga capilar y daño alveolar difuso.
- Reacción hemolítica: la IgM del receptor se une a antígenos ABO de las células donadas y activa el complemento.
- El complemento y las citocinas causan fiebre, hipotensión y CID; la hemoglobina libre daña los riñones.
Reacciones transfusionales
| Reacción | Mecanismo | Momento | Rasgos clave |
|---|---|---|---|
| Febril no hemolítica | Citocinas; anticuerpos contra leucocitos del donante | Durante la transfusión o en horas | Fiebre y escalofríos, autolimitada |
| Alérgica y anafiláctica | IgE contra proteínas plasmáticas; anti-IgA en el déficit de IgA | Minutos | Urticaria; o choque y broncoespasmo |
| Hemolítica aguda | IgM preformada (ABO), complemento | Minutos a horas | Fiebre, dolor lumbar, hemoglobinuria, CID, falla renal |
| Hemolítica tardía | IgG por sensibilización previa (Rh, Kell, Kidd) | Días a semanas | Hemoglobina en descenso, Coombs positivo, ictericia |
| TRALI | Anticuerpos del donante que activan neutrófilos preparados | En horas | Hipoxemia, infiltrados bilaterales, sin sobrecarga de volumen |
| Infección transmitida por transfusión | Unidad contaminada | Horas (bacterias) a meses (virus, parásitos) | Sepsis tras plaquetas; enfermedad viral o parasitaria después |
Correlación clínica
- La verificación de identidad junto a la cama evita la mayoría de las transfusiones ABO incompatibles.
- La tamización de donantes para enfermedad de Chagas es importante en Colombia y América Latina.
- La sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión imita a la TRALI, pero con insuficiencia cardiaca y exceso de volumen.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué causa habitualmente una reacción hemolítica transfusional aguda?
Una unidad ABO incompatible administrada tras un error de identificación; la IgM preformada fija complemento sobre las células donadas.
¿Qué receptores corren riesgo de anafilaxia con productos que contienen plasma?
Las personas con déficit de IgA que tienen anticuerpos contra la IgA.
¿Por qué las unidades de plaquetas son las más propensas a contaminación bacteriana?
Las plaquetas se guardan a temperatura ambiente, lo que permite crecer a las bacterias de la piel introducidas en la recolección.
En otras secciones
- Reacciones transfusionales
- Grupos sanguíneos ABO y Rh, enfermedad hemolítica del recién nacido
- Grupos sanguíneos, transfusión y reacciones transfusionales
- Transfusión de sangre: verificación junto a la cama, vigilancia y reacciones
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Hemolytic transfusion reaction: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Blood Transfusion and Donation | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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