Disección aórtica
- Lesión
La sangre separa las capas de la pared aórtica y avanza por la media. Causa un dolor torácico desgarrante y puede romperse hacia el pericardio.
Qué es
La disección aórtica ocurre cuando la sangre entra en la media, por lo general a través de un desgarro intimal, y separa sus capas formando un canal lleno de sangre (falsa luz). La mayoría de los pacientes son hombres mayores de 60 años con hipertensión de larga data; en personas más jóvenes suele haber un trastorno del tejido conectivo como el síndrome de Marfan, o durante el embarazo o el consumo de cocaína. Las disecciones de la aorta ascendente (Stanford tipo A) son emergencias quirúrgicas; las limitadas a la aorta descendente (tipo B) suelen manejarse médicamente.
Estructura
- Macroscopía: un desgarro intimal con coágulo que diseca la pared; a veces una «aorta de doble cañón» cuando la falsa luz reentra y se endoteliza.
- Microscopía: la degeneración quística de la media es frecuente pero no constante; por lo general no hay inflamación.
Paso a paso
- La media está debilitada (degeneración quística de la media, daño hipertensivo o defecto genético de la matriz).
- Un gran estrés de cizallamiento abre un desgarro transversal en la íntima.
- La sangre a presión arterial entra en la media y la separa a lo largo.
- Se forma una falsa luz que puede romperse hacia afuera, reentrar en la luz verdadera o comprimir ramas.
- Si se extiende a la raíz aórtica, deforma la válvula (insuficiencia), los ostia coronarios (infarto) o llega al pericardio (taponamiento).
Correlación clínica
- Signos: pulsos o presiones desiguales en los brazos, soplo nuevo de insuficiencia aórtica, ictus, isquemia de miembros, mediastino ensanchado.
- El tipo A tiene alta mortalidad temprana si no se repara; el control de la presión y la frecuencia cardiaca es el primer paso.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el factor de riesgo más importante de la disección aórtica?
La hipertensión; en personas jóvenes predominan los trastornos del tejido conectivo como el síndrome de Marfan.
¿Qué parte de la pared separa la sangre que diseca?
La media, por lo general entre sus tercios medio y externo.
¿Cómo causa muerte súbita una disección proximal?
Por rotura al pericardio con taponamiento, o por compromiso de los ostia coronarios o de la válvula aórtica.
¿Qué es la clasificación de Stanford?
El tipo A afecta la aorta ascendente (con o sin la descendente); el tipo B se limita a la aorta distal a la subclavia izquierda.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Aortic dissection: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Marfan syndrome: MedlinePlus Genetics (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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