Enfermedades · Cirugía y trauma
Lesión aórtica traumática cerrada !
Desgarro de la aorta por una frenada brusca, como en un choque o una caída. Suele ser mortal; quien sobrevive necesita TAC y casi siempre una endoprótesis.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Aorta torácica
- Cayado aórtico
- Ligamento arterioso
- Aorta ascendente
- Arteria subclavia
- Esófago
- Tráquea
- Tronco pulmonar
Por qué ocurre
- Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre
- Vasos sanguíneos: capas de arterias, venas y capilares
Qué es
Desgarro parcial o de todo el espesor de la aorta torácica causado por una desaceleración brusca, con mayor frecuencia en el istmo aórtico, justo después de la arteria subclavia izquierda, donde el ligamento arterioso fija el vaso. La mayoría de los pacientes muere en el sitio del accidente; los que llegan al hospital tienen una lesión contenida que aún puede romperse.
A quién afecta
Es una causa principal de muerte en el lugar de los accidentes a alta velocidad y de las caídas. Los sobrevivientes que llegan al hospital son una minoría. En Colombia, los mecanismos habituales son los accidentes de motocicleta y de automóvil y las caídas de altura.
Causas
- Accidentes de automóvil o motocicleta a alta velocidad, sobre todo impactos frontales o laterales
- Atropellamientos
- Caídas de altura
- Lesiones torácicas por aplastamiento
Factores de riesgo
- Mecanismo de desaceleración de alta energía
- No usar cinturón de seguridad o salir expulsado del vehículo
- Fracturas asociadas de la primera o segunda costilla, del esternón o de la escápula
- Edad avanzada (aorta más rígida)
Fisiopatología
Durante la desaceleración brusca, el arco aórtico y el corazón, que son móviles, siguen en movimiento mientras la aorta descendente permanece fija a la columna, lo que concentra las fuerzas de cizallamiento y flexión en el istmo. El desgarro avanza de la íntima hacia afuera; si la adventicia y los tejidos vecinos resisten, se forma un hematoma contenido o un seudoaneurisma, que puede romperse en cualquier momento.
Clasificación
- Grado I: desgarro de la íntima
- Grado II: hematoma intramural
- Grado III: seudoaneurisma
- Grado IV: ruptura (extravasación libre de contraste)
Síntomas y signos
- Con frecuencia sin signos específicos, enmascarada por otras lesiones
- Dolor torácico o dorsal (interescapular)
- Diferencia de presión arterial o de pulsos entre los brazos, o entre brazos y piernas
- Disfonía o dificultad para tragar por el hematoma mediastinal
- Hipotensión en la ruptura
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha en todo trauma por desaceleración a alta velocidad, haya o no síntomas; el mecanismo orienta el estudio.
- Pruebas
- Hemoclasificación y pruebas cruzadas, hemoglobina, gases arteriales y lactato. Monitoreo continuo de la presión arterial invasiva en la sala de reanimación.
- Imágenes
- Radiografía de tórax como apoyo de tamizaje (mediastino ensanchado y signos relacionados). La angiotomografía de tórax es el examen diagnóstico de elección. Ecocardiograma transesofágico en el paciente inestable que no puede ir a la TAC.
Diagnóstico diferencial
- Hematoma mediastinal por fractura del esternón o de la columna torácica
- Radiografía anteroposterior en decúbito que magnifica el mediastino
- Trauma cardíaco cerrado
- Disección aórtica espontánea
- Lesión de una rama de los grandes vasos
Objetivo del tratamiento
Prevenir la ruptura libre disminuyendo la tensión sobre la pared aórtica y luego reparar la aorta en el momento más seguro, por lo general con una endoprótesis.
Tratamiento
- Agudo
- Terapia anti-impulso: bajar primero la frecuencia cardíaca con un betabloqueador intravenoso de acción corta y luego la presión arterial con un vasodilatador si se necesita, según lo permitan las otras lesiones; analgesia.
- Procedimiento
- La reparación endovascular de la aorta torácica (TEVAR) se prefiere sobre la cirugía abierta cuando la anatomía lo permite.
- Quirúrgico
- Reparación quirúrgica abierta con interposición de injerto cuando la vía endovascular no es posible.
- Conservador
- Los desgarros de íntima grado I suelen manejarse con control de la presión arterial e imágenes de seguimiento; en los grados mayores la reparación puede diferirse mientras se tratan las lesiones que amenazan la vida, si la presión está controlada.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: monitoreo continuo de la presión arterial y la frecuencia cardíaca con metas definidas, presión en ambos brazos, pulsos de las extremidades, controles neurológicos por riesgo de paraplejía tras la reparación y manejo del dolor.
Complicaciones
- Ruptura libre y muerte
- Paraplejía por isquemia medular tras la reparación
- Complicaciones de la endoprótesis: endofuga, migración, cobertura de la subclavia izquierda
- Ataque cerebrovascular
- Formación de seudoaneurisma si no se trata
Pronóstico
La mayoría de las víctimas muere antes de llegar al hospital. Entre quienes llegan vivos, el riesgo de ruptura es mayor en las primeras horas, y la reparación endovascular con buen control de la presión ha reducido la mortalidad y la paraplejía en comparación con la cirugía abierta.
Prevención
- Cinturón de seguridad y bolsas de aire
- Control de la velocidad
- Seguridad en motocicleta
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Dónde ocurre con mayor frecuencia la lesión aórtica traumática cerrada?
En el istmo aórtico, justo distal a la arteria subclavia izquierda, donde el ligamento arterioso fija la aorta.
¿Cuál es el signo radiográfico clásico de la lesión aórtica cerrada?
El mediastino ensanchado, a menudo con pérdida del botón aórtico, desviación de la tráquea o de la sonda nasogástrica a la derecha o casquete apical izquierdo.
¿Qué examen confirma el diagnóstico en un paciente estable?
La angiotomografía de tórax.
¿Cuál es la reparación preferida en la mayoría de los pacientes?
La reparación endovascular de la aorta torácica (endoprótesis), tras controlar la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
Enfermedades relacionadas
- Trauma mayor (politraumatismo): revisión primaria ATLS
- Disección aórtica
- Fracturas costales
- Tórax inestable (volet costal)
- Hemotórax
- Contusión cardíaca
- Taponamiento cardíaco
- Choque hipovolémico
- Neumotórax
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Evaluation and management of blunt traumatic aortic injury: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma (Journal of Trauma Nursing (PubMed), 2015).
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