Esofagitis química e infecciosa
- Lesión
Los líquidos cáusticos, las tabletas atascadas, la radiación y los microbios pueden inflamar el esófago; cada uno deja su propio patrón.
Qué es
El epitelio escamoso del esófago puede lesionarse por alcohol, ácidos y álcalis, bebidas muy calientes, tabaquismo intenso, tabletas que se quedan y se disuelven, quimioterapia, radiación y enfermedad injerto contra huésped. La infección suele ser viral (herpes simple, incluso en personas sanas) o micótica (Candida), y es más frecuente y grave en inmunosuprimidos. El patólogo diferencia las causas por la forma de la úlcera y por las células que llevan inclusiones.
Estructura
- Daño por radiación: proliferación de la íntima y estrechamiento de los vasos submucosos, de modo que la lesión mucosa es en parte isquémica.
- Enfermedad injerto contra huésped: apoptosis de células basales, atrofia mucosa y fibrosis submucosa con poca inflamación aguda.
- Los neutrófilos densos marcan casi toda lesión química e infecciosa.
Esofagitis infecciosa: las tres que hay que diferenciar
| Agente | Endoscopia | Dónde están las inclusiones | Huésped típico |
|---|---|---|---|
| Candida | Placas blancas que se desprenden; seudomembranas | Sin inclusiones; hifas y levaduras en la seudomembrana | Inmunosupresión, diabetes, antibióticos, esteroides inhalados |
| Virus del herpes simple | Vesículas y úlceras pequeñas en sacabocado | Células escamosas del borde: multinucleadas, moldeadas, núcleos en vidrio esmerilado | También personas sanas |
| Citomegalovirus | Úlceras superficiales, a veces grandes | Células endoteliales y del estroma del fondo, nucleares y citoplasmáticas | Trasplante, VIH, quimioterapia |
Correlación clínica
- La ingestión de cáusticos, accidental en niños o intencional en adultos, puede perforar y dejar luego estenosis largas con mayor riesgo de cáncer.
- Una esofagitis infecciosa en alguien sin inmunosupresión conocida obliga a solicitar prueba de VIH.
Póngase a prueba
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¿Dónde aparecen las inclusiones del CMV en la esofagitis y en qué se diferencia del herpes?
Las del CMV están en células endoteliales y del estroma del fondo de la úlcera; las del herpes, en células escamosas del borde.
¿Cómo se ve la esofagitis por Candida en la endoscopia y al microscopio?
Seudomembranas gris-blanquecinas adherentes, formadas por hifas entrelazadas y células inflamatorias.
¿Por qué la esofagitis por medicamentos prefiere ciertos sitios?
Las tabletas se detienen donde la luz es estrecha, como en estenosis, y se disuelven contra la mucosa.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Esophagitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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