Fibrosis hepática y su regresión
- Mecanismo
La lesión prolongada convierte a las células estrelladas, que guardan grasa, en fabricantes de cicatriz; si la causa cesa, parte de la cicatriz se reabsorbe.
Qué es
La fibrosis hepática es el depósito de colágeno en respuesta a una lesión crónica. La principal célula productora de cicatriz es la célula estrellada del espacio de Disse, que pierde sus gotas de vitamina A y se convierte en miofibroblasto contráctil. Paralelamente ocurre regeneración a partir de hepatocitos y células progenitoras (reacción ductular). Antes se creía que la fibrosis era permanente, pero si se elimina la causa (por ejemplo, curación viral o abstinencia de alcohol) los septos pueden adelgazarse y regresar.
Estructura
- Inicial: expansión fibrosa portal y fibrosis pericelular (en alambrado) en la zona 3 en la esteatohepatitis.
- Luego: septos porta-porta y porta-centro (fibrosis en puente), mejor vistos con tricrómico.
- Reacción ductular: ductulillos pequeños e irregulares con células inflamatorias en el borde de espacios porta y septos.
Paso a paso
- La lesión crónica mata hepatocitos y activa células de Kupffer y linfocitos.
- El TGF-β, el PDGF y el estrés oxidativo activan las células estrelladas del espacio de Disse.
- Las células estrelladas pierden la vitamina A y se transforman en miofibroblastos contráctiles.
- Depositan colágeno en el espacio de Disse; los sinusoides pierden fenestras y falla el intercambio con los hepatocitos.
- La contracción de los miofibroblastos aumenta la resistencia sinusoidal y la presión portal.
- Los septos unen espacios porta y venas centrales; se forman nódulos: cirrosis.
- Si la lesión cesa, las células estrelladas se inactivan o mueren y las metaloproteinasas degradan lentamente la cicatriz.
En el laboratorio
- El estadio en la biopsia se gradúa de 0 a 4 (sin fibrosis a cirrosis) con tinciones de tricrómico y reticulina.
- Estimaciones no invasivas: elastografía (rigidez hepática) y puntajes séricos de fibrosis.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué célula produce la mayor parte del colágeno en la fibrosis hepática?
La célula estrellada hepática (de Ito) activada del espacio de Disse, transformada en miofibroblasto.
¿Qué es la capilarización sinusoidal?
La pérdida de fenestras endoteliales y el depósito de membrana basal en el espacio de Disse, que bloquean el intercambio entre plasma y hepatocitos.
¿Puede regresar la fibrosis hepática?
Sí: al eliminar la causa, las células estrelladas se inactivan y la cicatriz se degrada, aunque la cirrosis avanzada rara vez vuelve a la normalidad.
En otras secciones
- Hígado: lobulillo, ácino, hepatocitos, sinusoides y células de Kupffer
- Matriz extracelular: tipos de colágeno, elastina y sustancia fundamental
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Hepatic Cirrhosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).
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