Cirrosis: morfología
- Lesión
La cirrosis es todo el hígado convertido en islas de células que se regeneran rodeadas de cicatriz; es la etapa final de muchas enfermedades.
Qué es
La cirrosis es un proceso difuso en el que septos fibrosos dividen todo el hígado en nódulos de regeneración, con pérdida de la arquitectura lobulillar normal y cortocircuitos vasculares. Es el final común de la hepatitis viral crónica, el alcohol, la enfermedad hepática esteatósica metabólica y los trastornos biliares y metabólicos. Sus consecuencias son la falla hepática, la hipertensión portal y un alto riesgo de carcinoma hepatocelular.
Estructura
- Macroscopía: hígado pequeño o de tamaño normal, firme, de superficie nodular; al corte, nódulos rodeados de cicatriz gris blanquecina; color amarillo (grasa), verde (bilis) o herrumbre (hierro).
- Microscopía: nódulos de hepatocitos sin venas centrales normales, rodeados de septos con reacción ductular y linfocitos.
- Pistas de la causa: grasa y cuerpos de Mallory-Denk (alcohol, MASLD), hepatocitos en vidrio esmerilado (VHB), agregados linfoides (VHC), hierro (hemocromatosis), glóbulos PAS-D (A1AT), pérdida de conductos (CBP, CEP).
Principales causas de cirrosis y la pista que puede dar la biopsia
| Causa | Pista en la biopsia | Otra pista |
|---|---|---|
| Enfermedad hepática asociada al alcohol | Esteatosis, balonización, cuerpos de Mallory-Denk, fibrosis perivenular | AST mayor que ALT; antecedente de consumo |
| MASLD | Patrón de esteatohepatitis parecido al alcohólico | Obesidad, diabetes, dislipidemia |
| Hepatitis viral crónica | Agregados linfoides portales (C), hepatocitos en vidrio esmerilado (B) | HBsAg o ARN del VHC en suero |
| Hemocromatosis hereditaria | Abundante hemosiderina en hepatocitos (azul de Prusia) | Saturación de transferrina y ferritina altas |
| Enfermedad de Wilson | Esteatosis, hepatitis, tinciones para cobre | Ceruloplasmina baja, anillos de Kayser-Fleischer |
| Déficit de alfa-1 antitripsina | Glóbulos periportales PAS positivos resistentes a diastasa | A1AT sérica baja; enfisema |
| Colangitis biliar primaria | Pérdida de conductos pequeños, granulomas, colestasis | Anticuerpos antimitocondriales |
| Hepatitis autoinmune | Hepatitis de interfase rica en plasmocitos | ANA, antimúsculo liso, IgG alta |
| Insuficiencia cardiaca crónica | Fibrosis de zona 3 que une venas centrales (esclerosis cardiaca) | Presión venosa elevada |
Marcadores
- Tricrómico
- Reticulina
- Azul de Prusia
- PAS-D
- Rodanina (cobre)
- Queratina 7 (reacción ductular)
Correlación clínica
- La cirrosis compensada puede ser silenciosa; la descompensación se manifiesta con ascitis, sangrado variceal, encefalopatía o ictericia.
- En la cirrosis se recomienda vigilancia periódica con imágenes para detectar carcinoma hepatocelular.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tres rasgos definen la cirrosis?
Compromiso difuso de todo el hígado, septos fibrosos en puente y nódulos parenquimatosos que reemplazan la arquitectura lobulillar.
¿Qué sugieren glóbulos periportales PAS positivos y resistentes a diastasa en un hígado cirrótico?
Déficit de alfa-1 antitripsina (acumulación de la proteína PiZ mal plegada).
¿Qué es la esclerosis cardiaca del hígado?
Fibrosis que une venas centrales tras insuficiencia cardiaca derecha prolongada, por congestión crónica y necrosis de zona 3.
¿Cuál es la neoplasia más temida que surge sobre una cirrosis?
El carcinoma hepatocelular.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Hepatic Cirrhosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022); Liver disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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