Meningoencefalitis bacteriana crónica: TB, sífilis, Lyme
- Lesión
La tuberculosis, la sífilis y la enfermedad de Lyme pueden persistir en el cerebro durante semanas o años y causar meningitis crónica, infartos y demencia.
Qué es
Algunas bacterias causan inflamación lenta, granulomatosa o crónica de meninges y cerebro. La meningitis tuberculosa forma un exudado espeso y gelatinoso en la base del cerebro que estrangula las arterias y bloquea el flujo del LCR; el tuberculoma es una masa caseosa. La neurosífilis, en la fase terciaria, afecta los vasos meníngeos, la corteza (parálisis general progresiva) o los cordones posteriores (tabes dorsal). La neuroborreliosis de Lyme da meningitis linfocitaria y parálisis de pares craneales, típicamente del facial.
Estructura
- Meningitis tuberculosa macroscópica: exudado gris y gelatinoso que llena las cisternas basales alrededor del polígono de Willis y de los pares craneales.
- La neurosífilis también puede formar gomas, masas granulomatosas necróticas raras; la sífilis congénita puede afectar el SNC.
- En la infección por VIH, la neurosífilis y la meningitis tuberculosa son más frecuentes y más agresivas.
Infecciones bacterianas crónicas del SNC
| Enfermedad | Lesión principal | Microscopía clave | Consecuencia típica |
|---|---|---|---|
| Meningitis tuberculosa | Exudado gelatinoso basal | Granulomas caseosos, endarteritis | Infartos, hidrocefalia, parálisis de pares craneales |
| Tuberculoma | Masa intraparenquimatosa | Caseificación con histiocitos epitelioides y células gigantes | Convulsiones, efecto de masa |
| Neurosífilis meningovascular | Meninges y arterias engrosadas | Plasmocitos, endarteritis obliterante | Infartos |
| Parálisis general progresiva | Atrofia cortical, frontal | Espiroquetas, microglía en bastón, hierro | Demencia, psicosis |
| Tabes dorsal | Raíces y cordones posteriores | Pérdida de axones y mielina | Ataxia sensitiva, dolores lancinantes |
| Neuroborreliosis de Lyme | Meninges, pares craneales, raíces | Linfocitos y plasmocitos | Parálisis facial, radiculitis |
Correlación clínica
- La meningitis tuberculosa se instala en semanas con cefalea, confusión, parálisis de pares y fiebre; el diagnóstico tardío deja secuelas graves.
- Pupilas de Argyll Robertson: pupilas pequeñas que se acomodan pero no reaccionan a la luz, clásicas del tabes.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la meningitis tuberculosa causa infartos?
El exudado basal produce endarteritis obliterante de las arterias que cruzan el espacio subaracnoideo, que se estrechan y ocluyen.
¿Qué parte de la médula se pierde en el tabes dorsal?
Las raíces y los cordones posteriores, por lo que se pierden la propiocepción y la vibración y la marcha se vuelve atáxica.
¿Qué par craneal afecta clásicamente la neuroborreliosis de Lyme?
El nervio facial, a veces de ambos lados.
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Meningitis - tuberculous: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Neurosyphilis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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