Trauma cerebral y medular
- Lesión
Un golpe o una frenada brusca pueden fracturar el cráneo, contundir el cerebro contra el hueso, desgarrar axones profundos o aplastar la médula.
Qué es
Las fuerzas mecánicas lesionan el SNC de formas predecibles. El impacto directo fractura el cráneo y contunde la corteza bajo el golpe (golpe) y en el lado opuesto (contragolpe). La aceleración rotacional desgarra los axones largos de la sustancia blanca (lesión axonal difusa). Las lesiones leves repetidas, como en deportes de contacto, pueden llevar a una degeneración por tau (encefalopatía traumática crónica). En la columna, fracturas y luxaciones aplastan la médula y el nivel define el déficit.
Estructura
- Fracturas de cráneo: lineales, deprimidas o basilares; la basilar produce fístula de LCR por nariz u oído y equimosis retroauricular o periorbitaria.
- Contusión aguda: hemorragia y necrosis en cuña en la cresta del giro, con edema; luego macrófagos y gliosis dejan una cicatriz deprimida.
- Laceración: desgarro del cerebro por un objeto penetrante o un fragmento óseo.
- Lesión medular: necrosis hemorrágica aguda en el nivel, luego un segmento quístico y gliótico, con degeneración de vías ascendentes y descendentes.
Paso a paso
- La cabeza recibe un golpe o se detiene de repente; el cerebro se mueve dentro del cráneo.
- Las superficies cerebrales chocan con crestas óseas y se contunden en el impacto y en el lado opuesto.
- La rotación estira los axones largos; el transporte se detiene y el axón se hincha en un esferoide.
- El edema, el sangrado y la presión elevada añaden lesión secundaria.
- El trauma leve repetido deja tau anormal que se extiende durante años.
Tipos de lesión del parénquima cerebral
| Lesión | Fuerza | Patología | Cuadro clínico |
|---|---|---|---|
| Conmoción | Aceleración súbita o impacto | Sin lesión visible | Pérdida breve de conciencia o confusión, amnesia |
| Contusión | Impacto contra el hueso | Contusión en crestas de giros (golpe y contragolpe) | Déficit focal, convulsiones |
| Laceración | Penetración o fragmento óseo | Tejido desgarrado con sangrado | Déficit focal, riesgo de infección |
| Lesión axonal difusa | Aceleración rotacional | Esferoides axonales en sustancia blanca profunda y tronco | Coma inmediato, estado vegetativo persistente |
| Encefalopatía traumática crónica | Lesiones leves repetidas | Tau perivascular en el fondo de los surcos, atrofia | Deterioro de memoria, ánimo y conducta años después |
Correlación clínica
- La escala de coma de Glasgow y la TC orientan el manejo inicial; la lesión secundaria por hipoxia e hipotensión empeora el pronóstico.
- El trauma craneal por maltrato en lactantes combina hematoma subdural, hemorragias retinianas y lesión cerebral difusa.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué es una contusión por contragolpe?
Una contusión del cerebro en el lado opuesto al impacto, cuando la cabeza en movimiento se detiene y el cerebro choca con la pared interna contraria.
¿Qué tinción resalta las tumefacciones axonales en la lesión axonal difusa?
La inmunotinción para la proteína precursora del amiloide beta, que se acumula donde se detiene el transporte axonal.
¿Qué proteína define la encefalopatía traumática crónica?
La tau hiperfosforilada, en depósitos perivasculares en el fondo de los surcos corticales.
En otras secciones
- Traumatismo craneal por maltrato (síndrome del bebé sacudido)
- Síndromes medulares: completo, Brown-Séquard, centromedular y anterior
- Lesión de motoneurona superior e inferior
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Traumatic Brain Injury (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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