Trombocitopenia: mecanismos
- Mecanismo
Un recuento bajo de plaquetas se debe a baja producción, destrucción rápida, atrapamiento en un bazo grande o dilución tras una transfusión masiva.
Qué es
La trombocitopenia es la causa más común de sangrado generalizado. Cuatro mecanismos explican casi todos los casos: producción disminuida (falla o infiltración medular, anemia megaloblástica, alcohol, VIH, SMD), supervivencia disminuida (destrucción inmune por autoanticuerpos, aloanticuerpos o anticuerpos dependientes de fármacos, o consumo en la CID y las microangiopatías trombóticas), secuestro en un bazo aumentado y dilución tras transfusión masiva. El riesgo de sangrado aumenta al bajar los recuentos, con sangrado espontáneo y hemorragia intracraneal en los niveles más bajos.
Paso a paso
- La producción cae cuando fallan las células madre, los megacariocitos o la respuesta a la trombopoyetina.
- La supervivencia cae cuando anticuerpos opsonizan las plaquetas para los macrófagos esplénicos o cuando se consumen en microtrombos.
- Un bazo grande retiene una gran parte de las plaquetas circulantes.
- La transfusión masiva diluye las plaquetas restantes.
- Los recuentos bajos debilitan el tapón primario: petequias, sangrado mucoso y, con cifras muy bajas, sangrado intracraneal.
Mecanismos de la trombocitopenia
| Mecanismo | Ejemplos | Megacariocitos medulares |
|---|---|---|
| Producción disminuida | Anemia aplásica, leucemia, metástasis, déficit de B12 o folato, alcohol, VIH, SMD, quimioterapia | Bajos (normales o altos si es ineficaz) |
| Supervivencia disminuida | PTI, por fármacos, TIH, aloinmune, CID, PTT, SHU, dengue | Normales o aumentados |
| Secuestro | Hiperesplenismo por hipertensión portal, linfoma, enfermedad de depósito | Normales |
| Dilución | Transfusión masiva de sangre almacenada | Normales |
Correlación clínica
- Petequias en zonas declives, epistaxis y gingivorragia; el sangrado intracraneal es la complicación más temida.
- Hay que descartar un recuento falsamente bajo por agregación plaquetaria en tubos con EDTA revisando el frotis.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo ayuda la médula a separar la trombocitopenia por producción de la de destrucción?
Pocos megacariocitos sugieren baja producción; megacariocitos normales o aumentados sugieren destrucción periférica.
¿Por qué la transfusión masiva causa trombocitopenia?
Las unidades de eritrocitos almacenadas tienen pocas plaquetas funcionales, así que las plaquetas del paciente se diluyen.
¿Qué proporción de las plaquetas retiene un bazo normal?
Cerca de un tercio; mucho más en la esplenomegalia.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Platelet Disorders | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Epidemiological trends of dengue disease in Colombia (2000-2011): a systematic review (PLoS neglected tropical diseases, 2015).
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