La entrevista psiquiátrica
- Técnica
Una conversación estructurada que reúne la historia psiquiátrica, evalúa la seguridad y construye la confianza necesaria para el tratamiento.
Qué es
La entrevista psiquiátrica añade a la entrevista clínica general lo que la salud mental necesita: episodios y tratamientos psiquiátricos previos, consumo de sustancias, desarrollo, vida social y, siempre, el riesgo para sí mismo y para otros. Usa preguntas abiertas para que la persona cuente su historia con sus propias palabras, con tiempo suficiente, y se completa con información de familiares, cuidadores o registros previos cuando la persona no puede dar una historia confiable. Termina con un resumen y un plan acordado con la persona.
Datos clave
- Identificación y fuente: quién da la información, qué tan confiable es y quién remitió a la persona.
- Motivo de consulta con las palabras del paciente, y cómo afecta el trabajo, el estudio, la familia y las relaciones.
- Enfermedad actual: inicio, evolución, desencadenantes, episodios similares previos y lo que ya se ha intentado.
- Antecedentes psiquiátricos: diagnósticos, tratamientos, adherencia, hospitalizaciones, autolesiones e intentos de suicidio.
- Consumo de sustancias: tabaco, alcohol, cannabis y otras drogas, patrón, consecuencias y último consumo.
- Antecedentes médicos y medicamentos actuales, antecedentes familiares (incluidos los trastornos psiquiátricos), ambiente familiar en la infancia y desarrollo, escolaridad, trabajo, relaciones, antecedentes legales y redes de apoyo.
Cómo se hace
- Prepárese: elija un consultorio privado con salidas adecuadas y reserve tiempo suficiente.
- Preséntese con su nombre y su función, explique el propósito de la entrevista y pregunte cómo prefiere la persona que se le llame.
- Use preguntas abiertas para que la persona cuente su historia con sus propias palabras.
- Explore la enfermedad actual y luego los antecedentes psiquiátricos: tratamientos previos, hospitalizaciones y adherencia.
- Pregunte por tabaco, alcohol y drogas, antecedentes médicos y medicamentos, antecedentes familiares, ambiente familiar en la infancia y antecedentes legales.
- Pregunte directamente por ideas, planes e intención suicidas, y por la intención de hacer daño a otros.
- Si la persona no puede dar una historia confiable, busque información de familiares, cuidadores u otras fuentes colaterales.
- Pregunte por la actitud frente al tratamiento psiquiátrico y acuerde los siguientes pasos con la persona como participante activa.
Situaciones difíciles en la entrevista y qué ayuda
| Situación | Qué ayuda |
|---|---|
| Paciente suspicaz o reservado | Dé suficiente espacio; no discuta ni se ponga a la defensiva; esté de acuerdo donde honestamente pueda o acuerde estar en desacuerdo. |
| Habla muy abundante o presionada | Use frases cortas y sencillas y repita el mensaje clave; anote la velocidad y el curso del lenguaje para el examen mental. |
| Paciente mudo o muy enlentecido | Dé tiempo, haga preguntas sencillas, observe la conducta y busque una causa médica. |
| Paciente intoxicado | Busque primero problemas médicos y la sustancia implicada; apóyese en fuentes colaterales hasta que la persona pueda dar una historia confiable. |
| Paciente enojado | Manténgase al menos a dos brazos de distancia, de lado, escuche y repita lo que oye, y ponga límites claros con calma. |
| Paciente traído contra su voluntad | Dígale su nombre y su función, pregúntele qué quiere y ofrézcale opciones reales, para que participe activamente en la evaluación. |
Correlación clínica
- Los síntomas psiquiátricos a una edad inesperada (como una psicosis nueva en un adulto mayor), los signos vitales anormales o una confusión súbita o fluctuante orientan primero a una causa médica.
- La información de familiares, cuidadores o registros se anota con su fuente; pesa más cuando la persona no puede dar una historia confiable.
- Pregunte por la actitud de la persona frente al tratamiento psiquiátrico, incluidos los medicamentos y la psicoterapia; esa actitud orienta el plan.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Preguntarle directamente a un paciente por ideas suicidas aumenta su riesgo?
No. Los estudios muestran que preguntar por el suicidio no aumenta las ideas ni las conductas suicidas; es parte habitual de toda entrevista psiquiátrica.
¿Qué se hace cuando un paciente no puede dar una historia confiable?
Apoyarse más en fuentes colaterales, como familiares, cuidadores y registros previos, y anotar la fuente de cada dato.
¿Qué puede mostrar el lenguaje corporal durante la entrevista?
Actitudes y sentimientos que la persona niega, como una ansiedad que se nota en la inquietud.
¿Qué antecedentes psiquiátricos registra la historia?
Diagnósticos y tratamientos previos, hospitalizaciones, intentos de suicidio y adherencia a los tratamientos anteriores.
En otras secciones
- La entrevista médica: empatía, preguntas abiertas y escucha
- La historia clínica: sus partes y su orden
- Los límites de la confidencialidad: deber de advertir y revelación legal
- Consentimiento informado: elementos y cómo obtenerlo
Conexiones
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Contenido educativo sobre la conducta y la relación clínica; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la valoración de un profesional de la salud. Si usted o alguien cercano está en riesgo, busque ayuda de inmediato en un servicio de urgencias o una línea de atención en salud mental.
Fuentes: Initial Psychiatric Assessment (MSD Manual Professional Edition, 2024); Medical Assessment of the Patient With Psychiatric Symptoms (MSD Manual Professional Edition, 2024); 5 Action Steps to Help Someone Having Thoughts of Suicide (National Institute of Mental Health (NIMH), 2024); Verbal De-escalation of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA De-escalation Workgroup (Western Journal of Emergency Medicine, PubMed Central, 2012).
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