Articulações e ligamentos · Coluna e pelve
Articulações atlantoaxiais !
As articulações atlantoaxiais são as três articulações entre C1 e C2; fazem cerca de metade da rotação do pescoço, como ao balançar a cabeça dizendo «não».
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O que é
As três articulações entre o atlas e o áxis: duas articulações laterais planas e uma articulação em pivô ao redor do dente.
O que faz
Permitem cerca de metade de toda a rotação do pescoço (cerca de 40° para cada lado) quando você balança a cabeça dizendo «não».
Relações
- Na frente
- Arco anterior do atlas à frente do dente, a membrana atlantoaxial anterior e o longo do pescoço; mais à frente, o espaço retrofaríngeo e a faringe
- Atrás
- Articulação mediana: o ligamento transverso do atlas, a membrana tectória, a dura-máter e a medula espinal; articulações laterais: a raiz de C2 e seu gânglio atrás de cada cápsula
- Lateral
- A artéria vertebral subindo pelos forames transversários de C2 e C1, logo por fora das articulações laterais
- Abaixo
- O disco e as articulações facetárias de C2–C3: o primeiro disco intervertebral verdadeiro da coluna
Exame físico
- Teste de flexão-rotação cervical: o pescoço é totalmente fletido para limitar o movimento nos níveis inferiores e a cabeça é girada para cada lado; rotação claramente menor de um lado sugere origem em C1–C2 da cefaleia cervicogênica
Nos exames de imagem
A incidência transoral (do odontoide) mostra as massas laterais de C1 apoiadas sobre C2: o deslocamento além de C2 sugere fratura de Jefferson, e espaços desiguais ao lado do dente podem ser rotação ou lesão. As incidências em perfil em flexão-extensão medem o IAD. A TC dinâmica com a cabeça girada para cada lado mostra a fixação rotatória.
Problemas frequentes
- Dor no pescoço e dores de cabeça por artrose ou após o chicote cervical.
- Osteófitos que estreitam a abertura de uma raiz nervosa.
Como se diagnostica
Não há um sinal único. A TC ou a RM mostram a artrose; uma injeção anestésica nos nervos da articulação (bloqueio do ramo medial) mostra se a articulação é a fonte da dor.
Tratamento
- Fisioterapia, medicamentos, infiltrações; ablação por radiofrequência para a dor facetária persistente.
Correlação clínica
- Instabilidade atlantoaxial na artrite reumatoide (a sinovite da articulação mediana erode o dente e seus ligamentos) e na síndrome de Down (frouxidão ligamentar); a medula corre risco com a flexão do pescoço
- A artrodese posterior C1–C2 (parafusos transarticulares, ou parafusos na massa lateral de C1 e na parte interarticular ou no pedículo de C2) atravessa essas articulações; a artéria vertebral é a estrutura em risco
- Após a artrodese C1–C2, perde-se cerca de metade da rotação do pescoço
Variantes anatômicas
- Os odontoideum: um ossículo liso e arredondado acima de um dente curto, separado por um espaço com bordas corticalizadas; pode tornar C1–C2 instável, e se é de desenvolvimento ou resultado de lesão antiga é discutido
Desenvolvimento
O dente se forma a partir de seus próprios centros de ossificação e se une ao corpo de C2 por uma placa de cartilagem (sincondrose subdental) que geralmente se funde no início da infância; até então, essa linha pode ser confundida com fratura.
Para lembrar
O atlas diz sim (C0–C1 acena), o áxis diz não (C1–C2 gira).
Doenças relacionadas
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Quanta rotação do pescoço ocorre nas articulações atlantoaxiais?
Cerca de 40° para cada lado, aproximadamente metade de toda a rotação do pescoço; ela se perde após uma artrodese C1–C2.
Qual é o intervalo atlantodental (IAD) normal na incidência em perfil, e o que significa seu alargamento?
Até cerca de 3 mm em adultos e 5 mm em crianças; um espaço maior significa falha do ligamento transverso do atlas.
Qual raiz nervosa fica diretamente atrás da articulação atlantoaxial lateral?
A raiz de C2 e seu gânglio, que não ficam em um forame; a artrose desta articulação causa dor suboccipital e cefaleia.
O que é a síndrome de Grisel?
Subluxação rotatória atlantoaxial em uma criança após infecção da garganta ou do pescoço, causando cabeça fixa, inclinada e girada.
Qual estrutura corre risco na artrodese posterior C1–C2 com parafusos através das articulações atlantoaxiais?
A artéria vertebral, que sobe pelos forames transversários de C2 e C1 logo por fora das articulações laterais.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- articulatio atlantoaxialis mediana; articulatio atlantoaxialis lateralis TA2 1694
- Espanhol oficial (DeCS)
- Articulación atlantoaxoidea DeCS D001268
- Inglês (TA2)
- Median and lateral atlanto-axial joints
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Atlantoaxial Joint.
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