Áxis (C2) !

O áxis (C2) é a segunda vértebra do pescoço; sua projeção em forma de dente, o dente do áxis, é o pivô sobre o qual a cabeça gira para dizer «não».

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O que é

A segunda vértebra cervical, com uma projeção em forma de dente (o dente do áxis) que sobe através do anel do atlas.

O que faz

Funciona como o pivô em torno do qual a cabeça e o atlas giram quando se balança a cabeça dizendo «não».

Relações

Acima: O dente situa-se dentro do anel do atlas (C1), mantido contra seu arco anterior pelo ligamento transverso do atlas; os ligamentos alares prendem sua ponta aos côndilos occipitais
Na frente: Corpo e dente atrás da orofaringe, com o músculo longo do pescoço e a fáscia pré-vertebral entre eles; o aumento desse tecido mole na radiografia lateral sugere fratura
Atrás: O grande processo espinhoso ancora o reto posterior maior da cabeça e o oblíquo inferior da cabeça (músculos suboccipitais), o semiespinal do pescoço e o ligamento nucal
Lateral: Forames transversários com a artéria vertebral, que aqui se curva para fora em direção aos forames mais afastados de C1; o gânglio de C2 situa-se atrás da articulação atlantoaxial lateral
Conteúdo: Medula espinal com amplo espaço; a membrana tectória, continuação superior do ligamento longitudinal posterior, cobre a face posterior do corpo e do dente em seu trajeto até o clivo

Como localizar

Com a cabeça levemente fletida, um dedo deslizado pela linha média a partir da protuberância occipital externa cai em uma depressão macia e depois encontra o primeiro ponto ósseo firme: o largo processo espinhoso bífido do áxis (C2).

Exame físico

Teste de flexão-rotação cervical: em decúbito dorsal, o pescoço é totalmente fletido para bloquear os níveis inferiores e a cabeça é girada para cada lado; uma rotação claramente menor para um lado aponta para o segmento C1–C2, por exemplo como fonte de cefaleia de origem cervical

Nos exames de imagem

Incidência AP transoral para o dente: os incisivos ou o occipital podem desenhar uma falsa linha através de sua base (banda de Mach). Incidência lateral: o dente, o contorno em anel sobre o corpo de C2 (interrompido nas fraturas tipo III) e a linha cervical posterior de C1 a C3, que diferencia a fratura do enforcado da pseudossubluxação C2–C3 normal das crianças. A TC confirma; a RM mostra ligamentos e medula.

Problemas frequentes

Fraturas do dente do áxis (odontoide), comuns em idosos após uma queda.
Fratura do «enforcado» através do arco posterior, por hiperextensão súbita.
Artrose das articulações C1-C2: dor na base do crânio ao girar a cabeça.

Como se diagnostica

TC para fraturas; RM para os ligamentos e a medula espinal; a radiografia transoral (boca aberta) mostra o dente do áxis.

Tratamento

Colar ou halo para muitas fraturas estáveis.
Cirurgia (um parafuso através do dente do áxis ou artrodese C1-C2) para fraturas desviadas ou que não consolidam.

Correlação clínica

As fraturas tipo II são tratadas conforme o desvio, a idade e o risco de pseudartrose: colar ou halo, parafuso anterior através do dente ou artrodese C1–C2, que sacrifica grande parte da rotação do pescoço
Teardrop em extensão: um pequeno fragmento arrancado do canto anteroinferior de C2 em idosos; geralmente estável, ao contrário do teardrop em flexão da coluna cervical baixa
Os parafusos na estreita parte interarticular e no pedículo de C2 são planejados por TC, porque a artéria vertebral pode passar anormalmente alta e medial no corpo
A erosão do dente pelo pannus reumatoide, ou um dente que ascende para o forame magno (migração cranial), pode comprimir o tronco encefálico

Variantes anatômicas

Os odontoideum: um ossículo separado, de bordas lisas e arredondadas, acima de um dente curto; discute-se sua origem congênita ou pós-traumática, e pode tornar C1–C2 instável
Ossiculum terminale persistente: a ponta do dente permanece não fundida, geralmente sem consequências
Artéria vertebral alta no corpo ou no pedículo de C2

Desenvolvimento

O dente é, em sua origem, o corpo do atlas, fundido a C2. Em crianças pequenas, a placa cartilaginosa entre o dente e o corpo (sincondrose subdental) ainda está aberta e pode parecer uma fratura tipo III; fecha-se no início da infância (os textos citam aproximadamente 3–7 anos).

Doenças relacionadas

Torcicolo

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Qual tipo de fratura do dente do áxis (C2) é o mais comum e o mais propenso à pseudartrose?

O tipo II (Anderson–D'Alonzo), que atravessa a base do dente.

O que é a fratura do enforcado do áxis (C2)?

Uma espondilolistese traumática do áxis: ambas as partes interarticulares se rompem em hiperextensão com carga axial; o canal se alarga, por isso a medula frequentemente é poupada.

Qual nervo provém do ramo posterior do nervo C2, e que sintoma pode causar?

O nervo occipital maior, fonte de cefaleia occipital; o nervo C2 sai atrás da articulação atlantoaxial lateral, não por um forame típico.

Qual é a origem embriológica do dente do áxis (C2)?

É o corpo do atlas fundido a C2; em crianças pequenas, a sincondrose subdental aberta pode parecer uma fratura tipo III.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): axis TA2 1050
Espanhol oficial (DeCS): Vértebra cervical axis DeCS D001368
Inglês (TA2): Axis

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Cervical Vertebrae; Anatomy, Head and Neck: Atlantoaxial Joint.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Áxis (C2) destacado no modelo 3D da Durgical