Articulações e ligamentos · Coluna e pelve
Ligamento transverso do atlas !
O ligamento transverso do atlas cruza o interior do anel de C1 e mantém o dente de C2 para a frente, longe da medula espinal.
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O que é
Uma faixa forte que cruza o interior do anel do atlas, mantendo o dente do áxis (C2) contra o arco anterior.
O que faz
Impede que o dente se mova para trás em direção à medula espinal, permitindo que o atlas gire ao redor dele.
Relações
- Na frente
- O dente, com uma pequena articulação sinovial entre o dente e o ligamento: a parte posterior da articulação atlantoaxial mediana
- Atrás
- Membrana tectória, dura-máter e a medula espinal no nível de C1
- Acima
- Fascículo superior do ligamento cruciforme até a margem anterior do forame magno, atrás do ligamento do ápice do dente e dos ligamentos alares
- Abaixo
- Fascículo inferior do ligamento cruciforme até a face posterior do corpo do áxis (C2)
Exame físico
- Teste de Sharp-Purser: sentado, com o pescoço levemente fletido, o examinador fixa o processo espinhoso de C2 e empurra suavemente a fronte para trás; um ressalto ou alívio dos sintomas quando o atlas desliza para trás sobre o dente sugere instabilidade atlantoaxial. Feito com muita cautela, nunca no trauma agudo; a imagem é o primeiro passo mais seguro
Nos exames de imagem
As radiografias em perfil em flexão-extensão medem o IAD e o intervalo atlantodental posterior (espaço que resta para a medula); na artrite reumatoide, um intervalo posterior abaixo de cerca de 14 mm está associado a risco medular. A RM mostra o ligamento diretamente como uma faixa escura atrás do dente. A TC mostra fragmentos de avulsão da massa lateral de C1.
Problemas frequentes
- Enfraquecido na artrite reumatoide ou na síndrome de Down, ou rompido por trauma: instabilidade C1-C2 que pode comprimir a medula.
Como se diagnostica
Radiografias em flexão-extensão (a distância entre o atlas e o dente), TC e RM.
Tratamento
- Artrodese cirúrgica C1-C2 se a articulação estiver instável.
Correlação clínica
- Fratura de Jefferson (explosão do anel de C1 por carga axial): a estabilidade depende principalmente de este ligamento estar íntegro
- Nas fraturas do odontoide, o ligamento geralmente permanece íntegro, mas o dente fraturado se move com o atlas, de modo que o canal ainda pode se estreitar
- Artrite reumatoide: o pannus da articulação atrás do dente o erode e o afrouxa; a subluxação atlantoaxial anterior é o padrão mais comum
- Síndrome de Down: frouxidão ligamentar; radiografias de rastreamento em flexão-extensão têm sido usadas antes de alguns esportes, embora seu valor seja discutido
Para lembrar
Cruciforme significa em cruz: o ligamento transverso é o braço horizontal, e os fascículos superior e inferior são o braço vertical.
Doenças relacionadas
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Onde se insere o ligamento transverso do atlas, e qual ligamento ele ajuda a formar?
Em tubérculos nas faces internas das massas laterais do atlas, passando atrás do dente; com seus fascículos superior e inferior, forma o ligamento cruciforme.
Qual intervalo atlantodental (IAD) no adulto sugere lesão do ligamento transverso do atlas?
Mais de cerca de 3 mm; um espaço muito maior sugere que os ligamentos alares também falharam.
O que é a regra dos terços de Steel no nível do atlas?
O canal em C1 contém um terço de dente, um terço de medula espinal e um terço de espaço livre.
Na fratura de Jefferson, o que define a estabilidade, e qual regra radiográfica sugere ruptura do ligamento transverso?
Se o ligamento transverso está íntegro; na incidência transoral, massas laterais de C1 deslocadas sobre C2 em cerca de 7 mm ou mais no total (regra de Spence) sugerem ruptura.
Como a artrite reumatoide afeta o ligamento transverso do atlas?
O pannus da articulação atrás do dente o erode e o afrouxa; a subluxação atlantoaxial anterior é o padrão mais comum.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- ligamentum transversum atlantis; ligamentum cruciforme TA2 1703
- Espanhol oficial (DeCS)
- Ligamento transverso del atlas
- Inglês (TA2)
- Transverse ligament of atlas
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Head and Neck: Atlantoaxial Joint; Anatomy, Head and Neck: Foramen Magnum.
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