Navicular !

O navicular é um osso em forma de barco na parte medial do mediopé, no alto do arco, à frente do tálus.

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O que é

Um osso em forma de barco no lado medial do mediopé, entre o tálus e os três cuneiformes.

O que faz

Funciona como a pedra angular do arco medial. O tendão do tibial posterior se insere nele.

Relações

Atrás: Cabeça do tálus na articulação talonavicular, parte da articulação transversa do tarso (de Chopart)
Na frente: Cuneiformes medial, intermédio e lateral
Medial: Tuberosidade com o tendão do tibial posterior; abdutor do hálux abaixo
Lateral: Cuboide, às vezes com uma pequena articulação; parte calcaneonavicular do ligamento bifurcado
Acima: Ligamento talonavicular dorsal; a artéria dorsal do pé e o nervo fibular profundo cruzam o dorso do mediopé nas proximidades
Abaixo: Ligamento mola (calcaneonavicular plantar) e as expansões plantares do tibial posterior

Como localizar

A tuberosidade é a saliência óssea na margem medial do pé, à frente e abaixo do maléolo medial. O ponto N fica no dorso, sobre a parte proximal do navicular, logo lateral ao tendão do tibial anterior.

Exame físico

Linha de Feiss: em pé, a tuberosidade do navicular normalmente fica sobre uma linha do maléolo medial até a cabeça do primeiro metatarsal; uma queda abaixo dela mostra arco medial achatado

Nos exames de imagem

As fraturas por estresse muitas vezes não aparecem nas radiografias: a TC mostra a linha sagital no terço central e a RM mostra o edema ósseo precoce. As incidências em pé avaliam o colapso do arco (linha de Meary, do tálus ao primeiro metatarsal).

Problemas frequentes

Fratura por estresse: comum em velocistas e saltadores. Causa dor vaga no mediopé e passa despercebida com facilidade.
Navicular acessório: um pequeno osso extra no lado medial que pode doer onde o tendão traciona.
Raramente, o osso perde seu suprimento sanguíneo.

Como se diagnostica

Exame físico (dor à palpação sobre o osso). As radiografias costumam ser normais no início; a TC ou a RM confirmam uma fratura por estresse.

Tratamento

Fratura por estresse: gesso ou bota sem apoiar o pé por várias semanas e, depois, retorno gradual às atividades.
Fraturas com desvio ou de consolidação lenta: cirurgia com parafusos, às vezes com enxerto ósseo do próprio paciente ou de um doador.

Correlação clínica

Síndrome de Müller–Weiss: colapso espontâneo da parte lateral do navicular em adultos, com aspecto de vírgula na radiografia
A articulação talonavicular é a articulação-chave fundida na artrodese tripla, porque controla a maior parte do movimento do retropé

Variantes anatômicas

Navicular acessório (relatado em cerca de 4–21%, muitas vezes bilateral): tipo I, sesamoide no tendão; tipo II, unido por sincondrose (o mais frequentemente doloroso); tipo III, fundido como tuberosidade em forma de corno
Os supranaviculare no dorso, perto da articulação talonavicular

Desenvolvimento

O último osso do tarso a ossificar, por volta dos 3 anos; centros irregulares ou múltiplos nessa fase são normais.

Para lembrar

Ossos do tarso do calcanhar para a frente: "Tiger Cubs Need MILC" (mnemônico em inglês: Tálus, Calcâneo, Navicular, cuneiformes Medial, Intermédio e Lateral, Cuboide).

Doenças relacionadas

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Qual tendão se insere principalmente na tuberosidade do navicular?

O tendão do tibial posterior; sua falência causa o pé plano adquirido do adulto.

Onde ocorrem as fraturas por estresse do navicular e qual é a pista clínica?

No terço central, relativamente avascular; dor à palpação no ponto N dorsal.

Por que uma fratura por estresse do navicular pode passar despercebida na radiografia e o que a confirma?

As radiografias muitas vezes são normais no início; a TC mostra a linha de fratura e a RM mostra o edema ósseo precoce.

O que é a doença de Köhler?

Necrose avascular do navicular em crianças pequenas, mais frequente em meninos, que geralmente se resolve espontaneamente.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): os naviculare TA2 1484
Espanhol oficial (DeCS): Hueso navicular DeCS D013639
Inglês (TA2): Navicular bone

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Navicular Bone.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Navicular destacado no modelo 3D da Durgical