Nervo femoral !

O nervo femoral é o principal nervo da face anterior da coxa; aciona o quadríceps, que estende o joelho, e conduz a sensibilidade.

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O que é

Um nervo grande da parte baixa da coluna (plexo lombar). Desce ao lado do psoas, passa sob o ligamento inguinal ao lado da artéria femoral e se ramifica na frente da coxa.

O que faz

Controla o quadríceps (extensão do joelho) e ajuda a elevar a coxa. Conduz a sensibilidade da frente da coxa e, por meio do nervo safeno, da face medial da perna.

Relações

Trajeto: Forma-se dentro do psoas maior, emerge de sua margem lateral, desce no sulco entre o psoas e o ilíaco sob a fáscia ilíaca, passa sob o ligamento inguinal lateral à bainha femoral e se divide no trígono femoral em divisões anterior e posterior
Medial: A artéria femoral, depois a veia femoral e o canal femoral, todos dentro da bainha femoral; acima do ligamento inguinal, o psoas maior o separa da artéria ilíaca externa e, sob o ligamento, o arco iliopectíneo o faz, de modo que ele passa pela lacuna dos músculos
Profundo: O iliopsoas na fossa ilíaca e à frente do quadril
Superficial: A fáscia ilíaca, o ligamento inguinal e, abaixo dele, a fáscia lata
Lateral: O ilíaco e, perto da espinha ilíaca anterossuperior, o nervo cutâneo femoral lateral

Como localizar

Abaixo do ligamento inguinal o pulso femoral é palpado no ponto médio-inguinal (a meio caminho entre a espinha ilíaca anterossuperior e a sínfise púbica). O nervo fica logo lateral ao pulso, profundamente à fáscia ilíaca, e é localizado ali com ultrassom para o bloqueio femoral.

Exame físico

Reflexo patelar (L3–L4, sobretudo L4): diminuído ou ausente na lesão do nervo femoral ou da raiz L4
Extensão do joelho contra resistência e subida de degrau em apoio unipodal: fraqueza do quadríceps; se a adução do quadril (nervo obturatório) também estiver fraca, a lesão é mais provável nas raízes L3–L4 ou no plexo lombar
Teste de estiramento do nervo femoral (flexão do joelho em decúbito ventral): dor na face anterior da coxa ao fletir o joelho com o quadril estendido sugere irritação de uma raiz L2–L4

Nos exames de imagem

O ultrassom abaixo do ligamento inguinal o mostra como estrutura plana, em favo de mel, lateral à artéria femoral, sob a fáscia ilíaca; essa janela guia o bloqueio femoral. Acima do ligamento a TC é o primeiro exame se houver suspeita de hematoma do iliopsoas, causa clássica de paralisia femoral. A RM mostra edema de desnervação ou atrofia no quadríceps. As radiografias não o mostram.

Problemas frequentes

Lesão ou estiramento durante cirurgias do quadril, da pelve ou do abdome, ou compressão por sangramento na pelve.
Quadríceps fraco: o joelho pode falsear e subir escadas fica difícil.
Dormência na frente da coxa e na face medial da perna.

Como se diagnostica

Exame físico (reflexo patelar, força da coxa, sensibilidade); estudos de condução nervosa e EMG; exames de imagem para buscar uma causa, como um sangramento.

Tratamento

Tratar a causa, por exemplo aliviando a compressão sobre o nervo.
Fisioterapia e joelheira enquanto o nervo se recupera.
Anestésico aplicado perto deste nervo (bloqueio nervoso) é muito usado para controlar a dor após cirurgias do joelho ou do quadril.

Correlação clínica

Lesão iatrogênica por lâminas de afastadores autoestáticos em cirurgia abdominal e pélvica, pela posição de litotomia, por acessos anteriores ao quadril e por punção da artéria femoral
Bloqueios femoral e da fáscia ilíaca são usados nas fraturas do quadril e em cirurgias da coxa ou do joelho; a fraqueza do quadríceps que causam aumenta o risco de quedas
A radiculoplexoneuropatia lombossacral diabética (amiotrofia diabética) começa com dor intensa na coxa seguida de atrofia do quadríceps e pode simular uma neuropatia femoral

Desenvolvimento

Formado pelas divisões posteriores dos ramos anteriores de L2–L4, inerva músculos da massa muscular dorsal; a rotação medial do membro inferior na sétima semana leva essa massa, e o nervo, para a face anterior da coxa.

Para lembrar

NAVEL (mnemônico em inglês), de lateral para medial na virilha: Nervo, Artéria, Veia, Espaço vazio (Empty space, canal femoral), Linfáticos.

Doenças relacionadas

Síndrome de Guillain-Barré

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Quais são as raízes do nervo femoral?

L2–L4, divisões posteriores do plexo lombar.

Como o nervo femoral se relaciona com a bainha femoral sob o ligamento inguinal?

É o mais lateral do grupo femoral e fica fora da bainha, lateral à artéria femoral.

Como a flexão do quadril ajuda a localizar uma lesão do nervo femoral?

Uma lesão acima do ligamento inguinal também enfraquece a flexão do quadril (ilíaco); abaixo dele, a flexão do quadril é preservada.

Qual reflexo está diminuído na lesão do nervo femoral?

O reflexo patelar, L3–L4, sobretudo L4.

Qual território sensitivo o nervo femoral inerva?

As faces anterior e medial da coxa e, por meio do nervo safeno, a face medial da perna e do pé.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): nervus femoralis TA2 6522
Espanhol oficial (DeCS): Nervio femoral DeCS D005267
Inglês (TA2): Femoral nerve

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Thigh Femoral Nerve; 8.5 Development of the Appendicular Skeleton (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 70: Nervios del plexo lumbosacro.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Nervo femoral destacado no modelo 3D da Durgical