Síndrome do túnel do carpo !
A síndrome do túnel do carpo é a compressão do nervo mediano no punho; causa dormência e formigamento no polegar, indicador e dedo médio.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.
- Nervo mediano
- Retináculo dos músculos flexores
- Tendões do FSD
- Tendões do FPD
- Flexor longo do polegar
- Abdutor curto do polegar
- Oponente do polegar
- Ramo motor recorrente
O que é
Compressão do nervo mediano em sua passagem sob o retináculo dos músculos flexores (ligamento transverso do carpo) no punho. É a neuropatia compressiva mais comum do membro superior.
Quem afeta
Comum em adultos em idade produtiva, mais frequente em mulheres. Na América Latina é vista com frequência nos serviços de saúde ocupacional entre pessoas que realizam trabalho manual repetitivo.
Causas
- Geralmente idiopática
- Qualquer condição que aumente a pressão no túnel: tenossinovite dos tendões flexores, retenção de líquidos, fratura ou artrite do punho
- Lesões expansivas, como cisto sinovial (gânglio) ou tumor (raras)
Fatores de risco
- Sexo feminino e meia-idade
- Gestação
- Diabetes mellitus
- Hipotireoidismo
- Obesidade
- Artrite reumatoide
- Flexão forçada e repetitiva do punho ou uso de ferramentas vibratórias
Fisiopatologia
O túnel do carpo é um espaço rígido delimitado pelos ossos do carpo e pelo retináculo dos músculos flexores, que contém nove tendões flexores e o nervo mediano. O aumento da pressão compromete o fluxo sanguíneo do nervo, causando primeiro desmielinização focal e, se persistir, perda axonal. As fibras sensitivas são afetadas precocemente; a perda motora dos músculos tenares surge mais tarde.
Classificação
- Leve: sintomas sensitivos intermitentes
- Moderada: perda sensitiva constante ou fraqueza
- Grave: atrofia tenar e perda axonal nos estudos neurofisiológicos (os sistemas de graduação variam)
Sintomas e sinais
- Dormência e formigamento no polegar, indicador, dedo médio e metade radial do anular
- Sintomas piores à noite, que muitas vezes despertam o paciente; sacudir a mão traz alívio
- Falta de destreza e queda de objetos
- Fraqueza na abdução e oposição do polegar
- Atrofia tenar nos casos avançados
Diagnóstico
- Clínico
- Distribuição sensitiva típica, com preservação da pele da eminência tenar (o ramo cutâneo palmar passa acima do retináculo). Sinal de Tinel sobre o túnel, teste de Phalen (flexão sustentada do punho) e teste de compressão do carpo.
- Exames
- Os estudos de condução nervosa e a eletromiografia confirmam o diagnóstico e graduam a gravidade; são especialmente úteis antes da cirurgia. Exames de glicemia e de função tireoidiana podem investigar condições associadas.
- Imagem
- Não é rotineira. A ultrassonografia pode mostrar aumento do nervo mediano; radiografia se houver suspeita de deformidade óssea.
Diagnóstico diferencial
- Radiculopatia cervical (C6–C7)
- Síndrome do pronador redondo
- Polineuropatia periférica
- Síndrome do desfiladeiro torácico
- Osteoartrite da base do polegar (carpometacarpal)
Objetivo do tratamento
Aliviar a pressão sobre o nervo mediano, controlar os sintomas e evitar perda sensitiva permanente e fraqueza tenar.
Tratamento
- Conservador
- Órtese noturna que mantém o punho em posição neutra, junto com modificação das atividades repetitivas ou de força.
- Clínico
- A infiltração de corticosteroide no túnel do carpo pode trazer alívio, muitas vezes temporário; corticosteroides orais são menos usados. Os AINEs têm evidência limitada.
- Cirúrgico
- A liberação do túnel do carpo (aberta ou endoscópica) secciona o retináculo dos músculos flexores; indicada quando o tratamento conservador falha, na dormência constante ou na atrofia tenar.
- Reabilitação
- Terapia da mão e exercícios de deslizamento neural e tendíneo após a liberação.
Complicações
- Dormência permanente
- Atrofia da musculatura tenar e pinça fraca
- Dor nos pilares (pillar pain) ou sensibilidade da cicatriz após a cirurgia
- Raramente, lesão do ramo motor recorrente ou do ramo cutâneo palmar durante a liberação
Prognóstico
Os casos leves costumam melhorar com órtese. A liberação cirúrgica alivia os sintomas na maioria dos pacientes, embora a recuperação da sensibilidade e da força seja mais lenta e possa ser incompleta quando havia perda axonal de longa data.
Prevenção
- Ajustes ergonômicos e pausas durante o trabalho manual repetitivo
- Controle do diabetes, da doença tireoidiana e do peso
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual nervo é comprimido na síndrome do túnel do carpo, e sob qual estrutura?
O nervo mediano, sob o retináculo dos músculos flexores (ligamento transverso do carpo) no punho.
Por que a sensibilidade da pele sobre a eminência tenar costuma estar preservada na síndrome do túnel do carpo?
Essa pele é inervada pelo ramo cutâneo palmar do nervo mediano, que passa superficialmente ao retináculo dos músculos flexores.
O que são os testes de Tinel e de Phalen na síndrome do túnel do carpo?
Tinel: a percussão sobre o túnel provoca formigamento nos dedos inervados pelo mediano. Phalen: manter o punho em flexão máxima reproduz os sintomas.
Qual exame confirma a síndrome do túnel do carpo e gradua sua gravidade?
Estudos de condução nervosa com eletromiografia.
Qual sinal de síndrome do túnel do carpo avançada é uma indicação comum de liberação cirúrgica?
Atrofia da musculatura tenar (ou dormência constante), que sugere perda axonal.
Doenças relacionadas
- Espondilose cervical
- Tenossinovite de De Quervain
- Dedo em gatilho
- Radiculopatia cervical
- Síndrome do desfiladeiro torácico
- Mielopatia cervical degenerativa
- Fratura distal do rádio (Colles)
- Síndrome do túnel cubital (neuropatia ulnar no cotovelo)
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Carpal Tunnel Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.
