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Cardiomiopatia chagásica !

A cardiomiopatia chagásica é a doença cardíaca causada pelo parasita Trypanosoma cruzi, que surge anos após a infecção com arritmias e insuficiência cardíaca.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Doença cardíaca crônica causada pelo parasita Trypanosoma cruzi, que surge anos após a infecção com distúrbios de condução, arritmias, ventrículo esquerdo dilatado, aneurisma apical, tromboembolismo e insuficiência cardíaca.

Quem afeta

Endêmica nas áreas rurais da América Latina, incluindo várias regiões da Colômbia. Uma minoria das pessoas cronicamente infectadas desenvolve doença cardíaca, mas ela é uma causa importante de cardiomiopatia e insuficiência cardíaca na região e muitas vezes é subdiagnosticada.

Causas

Infecção por Trypanosoma cruzi, geralmente transmitida por triatomíneos (barbeiros; na Colômbia chamados «pito»)
Outras vias: de mãe para filho, transfusão de sangue, transplante de órgãos, alimentos ou bebidas contaminados

Fatores de risco

Viver ou ter vivido em áreas rurais endêmicas
Moradias com paredes de barro ou telhados de palha
Mãe com doença de Chagas
Transfusão ou transplante sem triagem

Fisiopatologia

Parasitas persistentes e a resposta imune causam miocardite crônica com fibrose. A lesão do sistema de condução e dos nervos autonômicos, junto com a doença microvascular, explica os bloqueios de condução precoces e as arritmias ventriculares. A fibrose muitas vezes afina o ápice formando um aneurisma, onde se formam coágulos, e mais tarde o ventrículo se dilata.

Classificação

Fase aguda: muitas vezes leve ou silenciosa
Forma crônica indeterminada: sorologia positiva, sem doença cardíaca ou digestiva
Forma crônica cardíaca: desde apenas alterações no ECG até cardiomiopatia dilatada e insuficiência cardíaca
Formas digestiva (megaesôfago, megacolo) e mista

Sintomas e sinais

Palpitações
Tontura ou desmaio (bloqueios ou taquicardia ventricular)
Falta de ar, edema e fadiga (insuficiência cardíaca)
Dor torácica atípica
AVC embólico
Dificuldade para engolir nas formas mistas

Diagnóstico

Clínico: História epidemiológica (local de nascimento, moradia rural, mãe com Chagas) somada a sintomas cardíacos. Todo paciente com cardiomiopatia proveniente de área endêmica é candidato à investigação.
Exames: Sorologia por dois métodos diferentes para confirmar a infecção crônica. ECG: bloqueio de ramo direito com bloqueio divisional anterossuperior esquerdo é o clássico; também extrassístoles ventriculares, bloqueio AV, baixa voltagem. Holter para arritmias; peptídeos natriuréticos.
Imagem: Ecocardiografia: alterações segmentares da motilidade (inferolateral e apical), aneurisma apical, trombo e fração de ejeção reduzida. A RM cardíaca mostra fibrose; a radiografia de tórax mostra cardiomegalia.

Diagnóstico diferencial

Cardiomiopatia isquêmica
Cardiomiopatia dilatada idiopática
Cardiopatia hipertensiva
Sarcoidose cardíaca ou outras miocardites
Outras causas de distúrbios de condução

Objetivo do tratamento

Tratar a insuficiência cardíaca e as arritmias, prevenir a morte súbita e a embolia e decidir caso a caso sobre o tratamento antiparasitário.

Tratamento

Clínico: Tratamento da insuficiência cardíaca conforme as diretrizes habituais: bloqueadores do sistema renina–angiotensina, betabloqueadores, antagonistas mineralocorticoides, inibidores do SGLT2 e diuréticos, ajustados para pressão arterial baixa e bradicardia.
Clínico: Antiarrítmicos (a amiodarona é o clássico) para as arritmias ventriculares.
Clínico: Antiparasitários (benznidazol ou nifurtimox) na fase aguda, em crianças, em mulheres em idade fértil e em alguns casos crônicos; seu benefício na cardiomiopatia estabelecida é limitado.
Procedimento: Marca-passo no bloqueio de alto grau ou na doença do nó sinusal; cardiodesfibrilador implantável ou ablação em arritmias ventriculares selecionadas; anticoagulação em caso de trombo, embolia ou fibrilação atrial.
Acompanhamento: Acompanhamento periódico com ECG e ecocardiograma das pessoas infectadas, incluindo a forma indeterminada.

Complicações

Morte súbita cardíaca (muitas vezes por arritmias ventriculares)
Insuficiência cardíaca avançada
Bloqueio atrioventricular total
Trombo apical com AVC ou embolia
Fibrilação atrial

Prognóstico

Pior que o de outras cardiomiopatias dilatadas depois que surge a insuficiência cardíaca. Escores de risco como o escore de Rassi, baseado em sintomas, ECG, ecocardiograma e Holter, ajudam a estimar a mortalidade; os critérios variam entre diretrizes.

Prevenção

Controle do vetor e melhoria das moradias rurais
Triagem de doadores de sangue e de órgãos
Rastreamento de gestantes e de seus recém-nascidos
Tratamento de crianças infectadas e de mulheres antes da gravidez

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Qual é o padrão clássico de ECG na cardiomiopatia chagásica?

Bloqueio de ramo direito combinado com bloqueio divisional anterossuperior esquerdo.

Que achado ecocardiográfico típico sugere cardiomiopatia chagásica?

Um aneurisma apical do ventrículo esquerdo, muitas vezes com trombo e alterações segmentares da motilidade.

Como se confirma a infecção chagásica crônica?

Com dois testes sorológicos positivos por métodos diferentes, já que os parasitas raramente são vistos no sangue na fase crônica.

Qual é a causa de morte mais comum na cardiomiopatia chagásica?

A morte súbita cardíaca, geralmente por arritmias ventriculares; seguem-se a insuficiência cardíaca progressiva e o AVC.

Como o Trypanosoma cruzi costuma ser transmitido?

Pelas fezes de triatomíneos infectados sobre feridas da picada ou mucosas; também de mãe para filho, por transfusão, transplante e alimentos contaminados.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Chagas Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Ventrículo esquerdo destacado no modelo 3D da Durgical