Faringite estreptocócica !

A faringite estreptocócica é uma infecção bacteriana da garganta e das amígdalas; causa dor de garganta e febre, e tratá-la previne a febre reumática.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Infecção aguda da faringe e das tonsilas palatinas pelo estreptococo do grupo A (Streptococcus pyogenes). Causa uma minoria das dores de garganta, sobretudo em crianças em idade escolar, e é tratada principalmente para prevenir a febre reumática.

Quem afeta

Mais comum em crianças de cerca de 5 a 15 anos e incomum abaixo dos 3. A febre reumática aguda e a cardiopatia reumática ainda ocorrem na América Latina, o que mantém importantes o diagnóstico e o tratamento completo na Colômbia.

Causas

Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes)
Transmitido por gotículas respiratórias e contato próximo

Fatores de risco

Idade escolar (cerca de 5–15 anos)
Aglomeração: escolas, domicílios, quartéis
Contato com uma pessoa com faringite estreptocócica
Meses mais frios em climas temperados

Fisiopatologia

As bactérias aderem à mucosa da faringe e às tonsilas, causando inflamação aguda com exsudato e linfonodos regionais dolorosos. Algumas cepas liberam toxinas que causam o exantema da escarlatina. Anticorpos contra antígenos estreptocócicos podem ter reação cruzada com tecidos do coração, das articulações e do cérebro, o que explica a febre reumática.

Sintomas e sinais

Dor de garganta súbita e dor ao engolir
Febre
Tonsilas vermelhas e aumentadas com exsudato branco
Linfonodos cervicais anteriores aumentados e dolorosos
Petéquias no palato, cefaleia; dor abdominal e vômitos em crianças
Geralmente sem tosse, coriza ou rouquidão
Exantema áspero como lixa e língua em framboesa na escarlatina

Diagnóstico

Clínico: Os achados clínicos isolados não a confirmam. O escore de Centor (febre, exsudato tonsilar, linfonodos cervicais anteriores dolorosos, ausência de tosse) e a modificação de McIsaac (que acrescenta a idade) estimam a probabilidade e selecionam quem deve ser testado. Os pontos de corte variam entre as diretrizes.
Exames: Teste rápido de detecção de antígeno em swab de orofaringe; em crianças, um teste rápido negativo geralmente é seguido de cultura de orofaringe. Os títulos de antiestreptolisina O mostram infecção passada, não faringite aguda.
Imagem: Desnecessária. TC do pescoço com contraste se houver suspeita de abscesso periamigdaliano ou cervical profundo e o diagnóstico não estiver claro.

Diagnóstico diferencial

Faringite viral (adenovírus, outros vírus respiratórios)
Mononucleose infecciosa (vírus Epstein–Barr)
Abscesso periamigdaliano
Epiglotite
Difteria (em pessoas não vacinadas)
Infecção aguda pelo HIV ou faringite gonocócica

Objetivo do tratamento

Prevenir a febre reumática aguda e as complicações supurativas, abreviar os sintomas e reduzir a transmissão.

Tratamento

Clínico: Penicilinas (penicilina oral ou aminopenicilina por um curso completo, ou uma única injeção intramuscular de penicilina benzatina), a primeira escolha: o estreptococo do grupo A continua sensível à penicilina.
Clínico: Na alergia à penicilina: cefalosporinas de primeira geração se a alergia não for do tipo imediato; caso contrário, macrolídeos ou lincosamidas, considerando que há resistência aos macrolídeos.
Clínico: Analgésicos e antipiréticos (classe do paracetamol, AINEs) para dor e febre.
Cirúrgico: A tonsilectomia é considerada para tonsilite recorrente frequente e bem documentada ou após um abscesso periamigdaliano.

Complicações

Abscesso periamigdaliano ou retrofaríngeo
Linfadenite cervical, otite média, sinusite
Febre reumática aguda e cardiopatia reumática
Glomerulonefrite pós-estreptocócica (não prevenida pelos antibióticos)
Escarlatina, síndrome do choque tóxico estreptocócico (rara)

Prognóstico

Geralmente cede em cerca de uma semana, um pouco mais rápido com antibióticos. O tratamento correto reduz muito o risco de febre reumática; são as infecções repetidas não tratadas que levam à cardiopatia reumática.

Prevenção

Diagnóstico rápido e curso completo de antibiótico
Higiene das mãos e cobrir a boca ao tossir
Ficar fora da escola até cerca de um dia após o início do tratamento, como recomendam muitas diretrizes
Profilaxia secundária com penicilina após a febre reumática

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Quais são os quatro critérios do escore de Centor?

Febre, exsudato ou aumento tonsilar, linfonodos cervicais anteriores dolorosos e ausência de tosse. McIsaac acrescenta um ajuste pela idade.

Qual é o principal motivo para tratar a faringite estreptocócica com antibióticos?

Prevenir a febre reumática aguda e sua consequência a longo prazo, a cardiopatia reumática.

Qual teste confirma a faringite estreptocócica do grupo A no ponto de atendimento?

O teste rápido de detecção de antígeno em swab de orofaringe; um resultado negativo em criança geralmente é verificado com cultura de orofaringe.

Qual complicação não supurativa não é prevenida pelo tratamento antibiótico?

A glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Quais sinais sugerem um abscesso periamigdaliano?

Trismo, voz abafada («de batata quente»), palato mole abaulado e úvula desviada para o lado oposto.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Streptococcal Pharyngitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Tonsilas palatinas destacado no modelo 3D da Durgical