Infecção cervical profunda e angina de Ludwig !
A infecção cervical profunda se espalha entre as camadas do pescoço, às vezes com abscesso; a angina de Ludwig, no assoalho da boca, pode bloquear a respiração.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Fáscia cervical
- Milo-hióideo
- Faringe
- Glândula submandibular
- Bainha carótica
- Veia jugular interna
- Língua
- Tonsilas palatinas
O que é
Infecção bacteriana, celulite ou abscesso, nos espaços entre as camadas profundas da fáscia cervical. A angina de Ludwig é uma celulite do assoalho da boca de disseminação rápida que pode obstruir a via aérea.
Quem afeta
As infecções odontogênicas são hoje a origem mais comum em adultos, e as infecções tonsilares em crianças. Diabetes e acesso precário à odontologia são contextos comuns.
Causas
- Infecção odontogênica, sobretudo dos segundos e terceiros molares inferiores (principal causa da angina de Ludwig)
- Amigdalite, faringite e abscesso periamigdaliano
- Infecção de glândula salivar, trauma, corpos estranhos e uso de drogas injetáveis
- Geralmente polimicrobiana: estreptococos, estafilococos e anaeróbios orais
Fatores de risco
- Higiene dental deficiente e cáries não tratadas
- Diabetes mellitus
- Imunossupressão
- Procedimentos odontológicos recentes
Fisiopatologia
A infecção se espalha ao longo dos planos fasciais a partir de sua origem para os espaços potenciais do pescoço. Na angina de Ludwig, a infecção de molares inferiores cujas raízes ficam abaixo da linha milo-hióidea entra nos espaços submandibular e sublingual dos dois lados e empurra a língua para cima e para trás. A extensão aos espaços parafaríngeo, retrofaríngeo e perigoso pode alcançar o mediastino ou a bainha carótica.
Classificação
- Por espaço: submandibular (angina de Ludwig), parafaríngeo, retrofaríngeo, perigoso e pré-vertebral
- Celulite versus abscesso
Sintomas e sinais
- Febre, dor e inchaço no pescoço
- Dor ao engolir, sialorreia e voz abafada
- Trismo
- Inchaço firme, doloroso e lenhoso do assoalho da boca com a língua elevada na angina de Ludwig
- Rigidez cervical ou redução dos movimentos do pescoço
Diagnóstico
- Clínico
- A avaliação da via aérea vem primeiro; exame dos dentes, da faringe, do assoalho da boca e do pescoço.
- Exames
- Hemograma, marcadores inflamatórios, glicemia, hemoculturas e cultura do pus drenado.
- Imagem
- TC cervical com contraste (e de tórax se houver suspeita de mediastinite) quando a via aérea estiver segura; ultrassonografia para coleções superficiais.
Diagnóstico diferencial
- Abscesso periamigdaliano
- Epiglotite
- Angioedema
- Linfadenite cervical
- Cisto branquial ou tireoglosso infectado
Objetivo do tratamento
Garantir a via aérea, controlar a infecção com antibióticos e drenagem e remover a fonte.
Tratamento
- Fase aguda
- A proteção da via aérea é a prioridade: monitorização rigorosa e intubação com fibroscopia com o paciente acordado ou via aérea cirúrgica (traqueostomia) quando a via aérea está ameaçada.
- Clínico
- Antibióticos intravenosos de amplo espectro que cubram estreptococos e anaeróbios; às vezes se usam corticosteroides para reduzir o edema.
- Cirúrgico
- Incisão e drenagem dos abscessos e extração ou tratamento do dente infectado.
- Acompanhamento
- Monitorização em terapia intensiva quando a via aérea ou a circulação estão em risco.
Complicações
- Obstrução da via aérea
- Mediastinite descendente
- Sepse
- Trombose da veia jugular interna (síndrome de Lemierre)
- Erosão da artéria carótida
- Fasciite necrosante
Prognóstico
Bom com controle precoce da via aérea, antibióticos e drenagem. A mortalidade aumenta muito com a perda da via aérea, a mediastinite ou o atraso no tratamento.
Prevenção
- Tratamento oportuno das infecções dentárias
- Boa higiene bucal e controle do diabetes
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Qual é a origem mais comum da angina de Ludwig?
Uma infecção odontogênica, geralmente dos segundos ou terceiros molares inferiores.
Quais espaços estão envolvidos na angina de Ludwig?
Os espaços submandibular e sublingual dos dois lados (o espaço submandibular).
Qual é a primeira prioridade em um paciente com suspeita de infecção cervical profunda?
Avaliar e garantir a via aérea.
Qual espaço conecta o pescoço ao mediastino posterior?
O espaço perigoso (entre a fáscia alar e a pré-vertebral).
O que é a síndrome de Lemierre?
Tromboflebite séptica da veia jugular interna após infecção orofaríngea, classicamente por Fusobacterium necrophorum.
Doenças relacionadas
- Cárie dentária
- Faringite estreptocócica
- Linfadenopatia cervical
- Sepse e choque séptico
- Diabetes mellitus tipo 2
- Abscesso periamigdaliano
- Periodontite
- Sialolitíase (cálculos salivares)
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Deep Neck Infections (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Ludwig Angina (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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