Endometriose !

A endometriose é uma doença crônica em que um tecido semelhante ao revestimento do útero cresce fora dele, sobretudo na pelve; causa dor e infertilidade.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Doença inflamatória crônica e estrogênio-dependente em que tecido semelhante ao endométrio cresce fora do útero, sobretudo no peritônio pélvico, nos ovários e nos ligamentos uterossacros. Causa dor pélvica e infertilidade.

Quem afeta

Afeta mulheres e meninas em idade reprodutiva; estimativas amplamente citadas giram em torno de uma em cada dez. O diagnóstico frequentemente atrasa anos porque a dor é normalizada, um atraso também descrito na América Latina.

Causas

Menstruação retrógrada com implantação no peritônio (teoria de Sampson)
Metaplasia celômica das células peritoneais
Disseminação linfática ou vascular
Fatores imunológicos, genéticos e epigenéticos
Implantação em cicatrizes cirúrgicas (por exemplo, após cesariana)

Fatores de risco

Parente de primeiro grau com endometriose
Menarca precoce, ciclos curtos, menstruações intensas ou longas
Nuliparidade
Obstrução do fluxo menstrual (anomalias müllerianas)
Índice de massa corporal baixo

Fisiopatologia

Os implantes ectópicos respondem aos hormônios cíclicos, sangram e desencadeiam inflamação, liberação de prostaglandinas, crescimento de fibras nervosas e fibrose. As aderências distorcem a pelve e as tubas, e formam-se endometriomas ovarianos («cistos de chocolate»). O ambiente peritoneal inflamado prejudica a função do óvulo, do espermatozoide e do embrião, e a dor crônica pode sensibilizar o sistema nervoso.

Classificação

Endometriose peritoneal superficial
Endometrioma ovariano
Endometriose profunda (infiltrando os ligamentos uterossacros, o septo retovaginal, o intestino, a bexiga ou os ureteres)
Doença extrapélvica (por exemplo, cicatrizes da parede abdominal, diafragma, pleura)
Os sistemas de estadiamento incluem os estádios I–IV da ASRM e o #Enzian; os critérios variam e o estádio se correlaciona mal com a dor

Sintomas e sinais

Menstruação dolorosa (dismenorreia), frequentemente progressiva e com início antes do sangramento
Dispareunia profunda
Dor pélvica crônica
Dor ao evacuar (disquezia) ou ao urinar, frequentemente cíclica
Infertilidade
Ao exame: nódulos uterossacros dolorosos, útero retrovertido fixo ou massa anexial; algumas mulheres não têm sintomas

Diagnóstico

Clínico: História típica e exame pélvico; muitas diretrizes hoje aceitam o diagnóstico clínico e o tratamento empírico. A laparoscopia com biópsia dá o diagnóstico definitivo e permite tratar no mesmo ato.
Exames: Teste de gravidez; nenhum exame de sangue a confirma (o CA-125 pode se elevar, mas não é específico).
Imagem: A ultrassonografia transvaginal mostra os endometriomas e, nas mãos de especialistas, a doença profunda; a RM mapeia a endometriose profunda antes da cirurgia.

Diagnóstico diferencial

Doença inflamatória pélvica
Adenomiose
Cisto ou torção ovariana
Síndrome do intestino irritável
Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)
Gravidez ectópica (dor aguda)

Objetivo do tratamento

Aliviar a dor, melhorar a qualidade de vida e a fertilidade e limitar a progressão, com um plano baseado nos sintomas, na idade e no desejo de gravidez.

Tratamento

Clínico: AINEs para a dor, além de supressão hormonal de primeira linha com contraceptivos hormonais combinados ou progestágenos (orais, injetáveis ou intrauterinos).
Clínico: Segunda linha: agonistas ou antagonistas do GnRH, geralmente com terapia hormonal add-back para proteger o osso; inibidores da aromatase em casos selecionados.
Cirúrgico: Excisão ou ablação laparoscópica dos implantes, adesiólise e cistectomia para endometriomas; a doença profunda é manejada por equipes multidisciplinares (coloproctologia, urologia).
Procedimento: Reprodução assistida (como FIV) para a infertilidade, planejada com especialistas em reprodução.
Reabilitação: Fisioterapia do assoalho pélvico, cuidado multidisciplinar da dor e apoio psicológico para a dor crônica.

Complicações

Infertilidade
Dor pélvica crônica e sensibilização central
Aderências; obstrução intestinal ou ureteral
Ruptura de endometrioma; redução da reserva ovariana (também após cirurgia)
Risco discretamente maior de alguns cânceres de ovário (de células claras, endometrioide)

Prognóstico

Crônica e recidivante até a menopausa; os sintomas frequentemente voltam após suspender os hormônios ou após a cirurgia. A maioria melhora com o tratamento, e muitas conseguem engravidar, naturalmente ou com reprodução assistida.

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Quais são os sintomas clássicos da endometriose?

Dismenorreia, dispareunia profunda, dor pélvica crônica e infertilidade.

Qual é a teoria mais citada sobre como a endometriose começa?

A menstruação retrógrada (Sampson): células endometriais refluem pelas tubas e se implantam no peritônio pélvico.

O que é um endometrioma?

Um cisto ovariano revestido por endometriose e cheio de sangue antigo, chamado «cisto de chocolate».

Qual procedimento dá o diagnóstico histológico definitivo?

A laparoscopia com biópsia das lesões.

Quais são os tratamentos hormonais de primeira linha?

Contraceptivos hormonais combinados ou progestágenos, com AINEs para a dor.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Endometriosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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