Miomas uterinos (leiomiomas) !

Miomas uterinos são tumores benignos comuns do músculo do útero; muitos não dão sintomas, outros causam menstruação intensa, pressão pélvica ou infertilidade.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Tumores benignos de músculo liso do miométrio (leiomiomas), o tumor pélvico mais comum em mulheres em idade reprodutiva. Muitos não causam sintomas; outros causam sangramento menstrual intenso, pressão pélvica ou problemas de fertilidade.

Quem afeta

Muito comuns e mais frequentes com a idade durante os anos reprodutivos, surgindo mais cedo e maiores em mulheres de ascendência africana. Frequentemente achados por acaso na ultrassonografia. No mundo, são uma das principais indicações de histerectomia; geralmente diminuem após a menopausa.

Causas

Crescimento clonal a partir de uma única célula muscular lisa do miométrio
Alterações gênicas somáticas (as mutações de MED12 são as mais frequentes)
Crescimento estimulado por estrogênio e progesterona
O excesso de matriz extracelular confere a textura firme e em espiral

Fatores de risco

Aumento da idade antes da menopausa
Ascendência africana
Menarca precoce
Nuliparidade
Obesidade
História familiar de miomas

Fisiopatologia

Os miomas são massas bem delimitadas, responsivas a hormônios, com uma pseudocápsula. Os miomas submucosos distorcem a cavidade, aumentam a superfície sangrante e prejudicam a contração, de modo que a menstruação se torna intensa. Miomas grandes comprimem a bexiga, o reto ou os ureteres. Ao ultrapassarem seu suprimento sanguíneo, podem degenerar e causar dor aguda (degeneração vermelha na gravidez).

Classificação

FIGO tipo 0: pediculado, totalmente dentro da cavidade (submucoso)
FIGO tipos 1–2: submucosos, com menos da metade (1) ou pelo menos metade (2) do mioma na parede
FIGO tipos 3–4: intramurais; o tipo 3 toca o endométrio, o tipo 4 fica totalmente na parede
FIGO tipos 5–7: subserosos; o tipo 7 é pediculado na superfície externa
FIGO tipo 8: outras localizações (cervical, parasita); miomas híbridos são escritos com dois números, por exemplo, 2–5

Sintomas e sinais

Sangramento menstrual intenso ou prolongado
Cansaço, palidez e falta de ar por anemia ferropriva
Pressão pélvica, distensão, massa palpável; útero aumentado, firme e irregular ao exame
Polaciúria ou retenção urinária, constipação
Dor pélvica, menstruação dolorosa (dismenorreia) ou dispareunia
Subfertilidade ou perda gestacional, sobretudo com miomas submucosos; muitas mulheres não têm sintomas

Diagnóstico

Clínico: História do padrão de sangramento e exame bimanual: útero aumentado, firme e irregular.
Exames: Teste de gravidez; hemograma completo e ferritina para anemia; amostragem endometrial quando há risco de hiperplasia ou câncer de endométrio.
Imagem: Ultrassonografia pélvica (transvaginal e abdominal) primeiro; histerossonografia com infusão salina ou histeroscopia para mapear miomas submucosos; RM antes de cirurgia ou embolização.

Diagnóstico diferencial

Adenomiose
Pólipo endometrial
Hiperplasia ou câncer de endométrio
Sarcoma uterino (leiomiossarcoma)
Massa ovariana
Gravidez

Objetivo do tratamento

Controlar o sangramento e corrigir a anemia, aliviar os sintomas compressivos e proteger a fertilidade quando desejado. Miomas sem sintomas geralmente precisam apenas de observação.

Tratamento

Acompanhamento: Conduta expectante com reavaliação periódica para miomas que não causam sintomas; frequentemente diminuem após a menopausa.
Clínico: Controle do sangramento com antifibrinolíticos ou AINEs, e opções hormonais como sistema intrauterino liberador de progestágeno ou contraceptivos hormonais combinados; reposição de ferro para a anemia.
Clínico: Agonistas do GnRH ou antagonistas orais do GnRH (frequentemente com terapia hormonal add-back) reduzem o sangramento e o tamanho, por exemplo antes da cirurgia; outros agentes hormonais variam conforme o país.
Procedimento: Embolização das artérias uterinas por radiologia intervencionista; ablação guiada por imagem (radiofrequência ou ultrassom focalizado) em centros selecionados.
Cirúrgico: Miomectomia quando se deseja preservar a fertilidade (histeroscópica para os tipos 0–2, laparoscópica ou aberta para os demais); histerectomia como tratamento definitivo quando a prole está completa.

Complicações

Anemia ferropriva
Infertilidade ou perda gestacional de repetição
Na gravidez: degeneração vermelha dolorosa, apresentação anômala, parto prematuro, hemorragia pós-parto
Retenção urinária ou hidronefrose
Torção de mioma pediculado
Recorrência após miomectomia

Prognóstico

Benigno. A transformação maligna é muito rara; o leiomiossarcoma é considerado um tumor distinto. Os sintomas geralmente melhoram após a menopausa, e novos miomas frequentemente surgem após a miomectomia.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual tipo FIGO de mioma pende de um pedículo totalmente dentro da cavidade uterina?

FIGO tipo 0: um mioma submucoso pediculado.

Qual localização de mioma está mais associada a sangramento intenso e subfertilidade?

Os miomas submucosos (FIGO tipos 0–2), porque distorcem a cavidade uterina.

O que é a degeneração vermelha de um mioma?

Infarto hemorrágico de um mioma, tipicamente na gravidez, que causa dor aguda e às vezes febre baixa.

Qual é o exame de imagem de primeira linha quando há suspeita de miomas?

A ultrassonografia pélvica, de preferência transvaginal.

Qual cirurgia retira os miomas preservando o útero?

A miomectomia: histeroscópica para miomas submucosos, laparoscópica ou aberta para os demais.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Uterine Leiomyomata (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Miométrio destacado no modelo 3D da Durgical