Dismenorreia !
Dismenorreia significa menstruação dolorosa; muitas vezes é cólica sem doença por trás, mas pode ser causada por condições como a endometriose.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Menstruação dolorosa. A dismenorreia primária é dor em cólica sem doença pélvica; a secundária é causada por uma condição subjacente, como endometriose ou adenomiose.
Quem afeta
Uma das queixas ginecológicas mais comuns em adolescentes e mulheres jovens, e causa frequente de faltas à escola e ao trabalho na Colômbia e no mundo.
Causas
- Primária: excesso de prostaglandinas uterinas durante os ciclos ovulatórios
- Secundária: endometriose, adenomiose, miomas, doença inflamatória pélvica, dispositivo intrauterino de cobre, estenose cervical ou malformações uterinas
Fatores de risco
- Idade jovem e início dos ciclos ovulatórios
- Fluxo menstrual intenso
- Menarca precoce
- Tabagismo
- História familiar
- Não ter tido parto
Fisiopatologia
Quando a progesterona cai antes da menstruação, o endométrio libera prostaglandinas (sobretudo PGF2α). Elas causam contrações miometriais fortes e descoordenadas e vasoconstrição, levando a isquemia uterina e dor; também causam náuseas, diarreia e cefaleia.
Classificação
- Primária: começa na adolescência quando os ciclos se tornam ovulatórios, com pelve normal
- Secundária: decorrente de doença pélvica, frequentemente com início mais tardio ou mudança de padrão
Sintomas e sinais
- Dor em cólica no baixo ventre que começa logo antes ou junto com a menstruação, geralmente durando de um a três dias
- Dor irradiada para a região lombar ou as coxas
- Náuseas, vômitos, diarreia, cefaleia ou tontura
- Na dismenorreia secundária: dor durante a relação sexual, sangramento anormal ou dor fora da menstruação
Diagnóstico
- Clínico
- A dismenorreia primária é um diagnóstico clínico, pela história típica e exame normal; o exame pélvico nem sempre é necessário em adolescentes com sintomas típicos.
- Exames
- Teste de gravidez quando pertinente; testes para infecções sexualmente transmissíveis se houver possibilidade de infecção pélvica.
- Imagem
- Ultrassonografia pélvica quando há suspeita de causas secundárias ou falha do tratamento; RM ou laparoscopia na suspeita de endometriose ou adenomiose.
Diagnóstico diferencial
- Endometriose
- Adenomiose
- Doença inflamatória pélvica
- Cisto ovariano ou torção ovariana
- Gravidez ectópica ou abortamento
- Infecção do trato urinário ou síndrome do intestino irritável
Objetivo do tratamento
Aliviar a dor para que a mulher possa manter suas atividades diárias, e identificar e tratar qualquer causa secundária.
Tratamento
- Clínico
- Os anti-inflamatórios não esteroidais, iniciados no início da dor ou logo antes, são a primeira linha.
- Clínico
- A contracepção hormonal (métodos combinados, progestágenos ou sistema intrauterino de levonorgestrel) reduz a produção de prostaglandinas ao afinar o endométrio.
- Estilo de vida
- Calor local e exercício físico regular são comumente recomendados.
- Cirúrgico
- Laparoscopia para diagnosticar e tratar a endometriose quando a dor persiste apesar do tratamento.
Complicações
- Faltas à escola ou ao trabalho e redução da qualidade de vida
- Atraso no diagnóstico de endometriose ou adenomiose
- Efeitos adversos do uso prolongado de anti-inflamatórios
Prognóstico
A dismenorreia primária geralmente melhora com a idade e frequentemente após o parto, e responde bem ao tratamento. A dismenorreia secundária depende de sua causa.
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Qual mediador causa a dor da dismenorreia primária?
As prostaglandinas, principalmente a PGF2α, liberadas pelo endométrio, que causam contrações miometriais e isquemia.
Qual é o tratamento de primeira linha da dismenorreia primária?
Os anti-inflamatórios não esteroidais, com a contracepção hormonal como alternativa ou complemento.
Quando a dismenorreia primária tipicamente começa?
Na adolescência, quando os ciclos menstruais se tornam ovulatórios, geralmente poucos anos após a menarca.
Quais características sugerem dismenorreia secundária?
Início mais tardio, dor progressiva, dor durante a relação sexual, sangramento anormal ou exame pélvico alterado.
Qual é a causa mais comum de dismenorreia secundária?
A endometriose.
Doenças relacionadas
- Endometriose
- Adenomiose
- Miomas uterinos (leiomiomas)
- Doença inflamatória pélvica
- Cisto ovariano
- Gravidez ectópica
- Infecção do trato urinário (cistite aguda)
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Dysmenorrhea (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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