Diabetes mellitus tipo 1 !
O diabetes tipo 1 é uma doença em que o sistema imune destrói as células do pâncreas que produzem insulina; quem a tem precisa de insulina por toda a vida.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Doença crônica em que o sistema imune destrói as células beta pancreáticas produtoras de insulina, causando deficiência absoluta de insulina. As pessoas afetadas precisam de insulina por toda a vida.
Quem afeta
Geralmente começa na infância ou adolescência, mas pode surgir em qualquer idade. É muito menos comum que o diabetes tipo 2, e a frequência varia muito entre os países.
Causas
- Destruição autoimune das células beta pancreáticas (tipo 1A), com autoanticorpos anti-ilhotas
- Suscetibilidade genética, especialmente certos tipos de HLA
- Gatilhos ambientais, como infecções virais, são suspeitos, mas não comprovados
- Raramente idiopático, sem autoanticorpos (tipo 1B)
Fatores de risco
- Pai, mãe ou irmão com diabetes tipo 1
- Outras doenças autoimunes (doença tireoidiana autoimune, doença celíaca, doença de Addison)
- Presença de autoanticorpos anti-ilhotas em estudos de rastreamento
Fisiopatologia
Linfócitos T atacam as ilhotas ao longo de meses ou anos, muitas vezes de forma silenciosa. Quando a maior parte da massa de células beta é perdida, a insulina desaparece: a glicose não consegue entrar nas células, o fígado libera glicose e a degradação de gordura produz corpos cetônicos. Sem insulina, isso leva a hiperglicemia, diurese osmótica, desidratação e cetoacidose.
Classificação
- Estágio 1: dois ou mais autoanticorpos, glicemia normal, sem sintomas
- Estágio 2: autoanticorpos com glicemia alterada, sem sintomas
- Estágio 3: diabetes clínico com sintomas
- Diabetes autoimune latente do adulto (LADA): forma autoimune mais lenta em adultos
Sintomas e sinais
- Poliúria, polidipsia e fome excessiva (polifagia)
- Perda de peso apesar de comer bem
- Fadiga e visão turva
- Volta a urinar na cama em uma criança que já tinha controle
- Náuseas, vômitos e dor abdominal quando surge cetoacidose
Diagnóstico
- Clínico
- Sintomas clássicos, muitas vezes em pessoa jovem e magra; cerca de um terço ou mais das crianças recebe o diagnóstico já em cetoacidose diabética. Avaliar hidratação, padrão respiratório e nível de consciência.
- Exames
- A glicemia (de jejum, casual com sintomas ou HbA1c) confirma o diabetes. Autoanticorpos anti-ilhotas (GAD65, IA-2, anti-insulina, ZnT8) e peptídeo C baixo apoiam o tipo 1. Na doença aguda: cetonemia, gasometria, eletrólitos e função renal. Rastreamento de doença tireoidiana e celíaca.
- Imagem
- Não é necessária para o diagnóstico. O exame da retina rastreia a retinopatia quando a doença já está estabelecida.
Diagnóstico diferencial
- Diabetes tipo 2 (especialmente em adolescentes com sobrepeso)
- Diabetes monogênico (MODY ou diabetes neonatal)
- Diabetes por doença pancreática ou fibrose cística
- Diabetes tipo 2 propenso à cetose
- Outras causas de poliúria, como diabetes insípido
Objetivo do tratamento
Repor a insulina da forma mais próxima possível da fisiologia normal, manter a glicemia no alvo evitando hipoglicemia, e prevenir a cetoacidose e as complicações de longo prazo.
Tratamento
- Clínico
- Insulina por toda a vida, geralmente em esquema basal-bolus (insulina de ação longa mais insulina de ação rápida nas refeições) ou por infusão subcutânea contínua de insulina (bomba).
- Fase aguda
- A cetoacidose diabética é tratada no hospital com fluidos intravenosos, insulina intravenosa, reposição de potássio e monitoramento rigoroso, enquanto se busca o fator desencadeante.
- Acompanhamento
- Glicemia capilar ou monitoramento contínuo de glicose, HbA1c periódica e rastreamento de retinopatia, doença renal, neuropatia, doença tireoidiana e celíaca.
- Estilo de vida
- Educação em contagem de carboidratos, ajuste da insulina à alimentação e ao exercício, reconhecimento e tratamento da hipoglicemia e regras para os dias de doença.
Complicações
- Cetoacidose diabética
- Hipoglicemia, incluindo hipoglicemia assintomática (perda da percepção)
- Retinopatia, nefropatia e neuropatia
- Doença coronariana, cerebrovascular e arterial periférica
- Edema cerebral durante o tratamento da cetoacidose, principalmente em crianças
Prognóstico
Com a insulina moderna, a educação e o monitoramento, a maioria das pessoas leva uma vida plena. O desfecho a longo prazo depende do controle glicêmico e do manejo do risco cardiovascular; as complicações tornam-se mais prováveis com maior tempo de doença e mau controle.
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Qual é o mecanismo básico do diabetes tipo 1?
Destruição autoimune das células beta pancreáticas, causando deficiência absoluta de insulina.
Quais achados laboratoriais ajudam a distinguir o diabetes tipo 1 do tipo 2?
Autoanticorpos anti-ilhotas positivos (GAD65, IA-2, anti-insulina, ZnT8) e peptídeo C baixo ou indetectável indicam o tipo 1.
Qual é a tríade clássica da cetoacidose diabética?
Hiperglicemia, cetose (cetonemia ou cetonúria) e acidose metabólica com ânion gap elevado.
Por que o potássio deve ser vigiado de perto no tratamento da cetoacidose diabética?
O potássio corporal total está depletado, e a insulina leva o potássio para dentro das células, de modo que o potássio sérico pode cair perigosamente durante o tratamento.
Doenças relacionadas
- Diabetes mellitus tipo 2
- Doença celíaca
- Insuficiência adrenal
- Catarata
- Retinopatia diabética
- Contratura de Dupuytren
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Type 1 Diabetes (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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