Sistema nervoso · Cabeça e pescoço
Nervo abducente (VI) !
O nervo abducente (nervo craniano VI) gira o olho para fora; a pressão intracraniana elevada costuma afetá-lo primeiro, causando visão dupla.
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O que é
Um nervo fino com um longo trajeto subindo pela base do crânio até o reto lateral.
O que faz
Gira o olho para fora; frequentemente o primeiro nervo afetado pela pressão intracraniana elevada.
Relações
- Trajeto
- Sai na junção da ponte com o bulbo, sobe pelo clivo, perfura a dura-máter, curva-se sobre o ápice da parte petrosa sob o ligamento petroesfenoidal (canal de Dorello), cruza o seio cavernoso e entra na órbita pela fissura orbital superior, dentro do anel tendíneo comum, até o reto lateral
- Medial
- No seio cavernoso, a artéria carótida interna com seu plexo simpático
- Lateral
- No seio cavernoso, a parede lateral, que contém o nervo oculomotor (III), o nervo troclear (IV), V1 e V2
Como localizar
Não é palpável; é avaliado pedindo à pessoa que siga um alvo para cada lado, quando o olho afetado não chega ao canto externo. Na RM, é acompanhado da junção bulbopontina, subindo pelo clivo, até o canal de Dorello.
Exame físico
- Olhar lateral: abdução incompleta do olho afetado, que pode ficar desviado para dentro (esotropia)
- Teste de cobertura: o desvio para dentro é maior para longe e ao olhar para o lado afetado
- Fundoscopia: papiledema junto com paralisia do sexto nervo aponta para pressão intracraniana elevada como causa
Nos exames de imagem
A RM de alta resolução fortemente ponderada em T2 mostra-o subindo da junção bulbopontina ao longo do clivo até o canal de Dorello. Numa paralisia, a RM com contraste avalia a ponte, o clivo, o ápice petroso e o seio cavernoso; sinais de pressão elevada (achatamento posterior dos globos oculares, bainhas dos nervos ópticos alargadas, sela vazia) explicam uma paralisia como falso sinal localizatório. A TC mostra fraturas da base do crânio.
Correlação clínica
- Síndrome de Gradenigo: infecção da orelha média que se estende ao ápice petroso causa paralisia do VI, dor facial profunda (V) e otorreia
- Uma punção lombar ou hipotensão intracraniana também pode estirá-lo, causando paralisia que geralmente se recupera
- Nos adultos, uma paralisia isolada costuma ser microvascular (diabetes, hipertensão); nas crianças, considera-se primeiro um tumor da ponte ou pressão elevada
Desenvolvimento
A síndrome de retração de Duane é um erro congênito de inervação: o núcleo ou o nervo abducente não se desenvolve e ramos do oculomotor chegam ao reto lateral, por isso o olho não gira bem para fora e se retrai na órbita, estreitando a fenda palpebral, ao girar para dentro.
Para lembrar
«O abducente abduz»: seu único músculo é o reto lateral (LR6).
Doenças relacionadas
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Qual é o déficit numa paralisia do nervo abducente (VI)?
O olho não consegue girar para fora; visão dupla horizontal, pior ao olhar para o lado afetado e para longe.
Por que a paralisia do nervo abducente é chamada de falso sinal localizatório?
A pressão intracraniana elevada estira seu longo trajeto sobre o ápice da parte petrosa, por isso a lesão não precisa estar perto do nervo.
Por que o nervo abducente costuma ser o primeiro atingido por doenças do seio cavernoso?
Corre livre dentro do seio ao lado da artéria carótida interna, e não na parede lateral.
O que é a síndrome de Gradenigo?
Infecção da orelha média que se estende ao ápice petroso: paralisia do nervo abducente (VI), dor facial profunda (V) e otorreia.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- nervus abducens TA2 6283
- Espanhol oficial (DeCS)
- Nervio Abducens DeCS D000010
- Inglês (TA2)
- Abducens nerve
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Cranial Nerve 6 (Abducens).
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