Fratura do escafoide !
A fratura do escafoide é a quebra do osso do punho na base do polegar, geralmente por queda sobre a mão; a primeira radiografia pode não mostrá-la.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Escafoide
- Artéria radial
- Rádio
- Semilunar
- Ligamento escafossemilunar
- Tendões ALP e ECP
- Extensor longo do polegar
O que é
Fratura do escafoide, o osso do carpo fraturado com mais frequência, geralmente por queda sobre a mão estendida. Passa despercebida com facilidade porque as primeiras radiografias podem ser normais, e sua irrigação frágil traz risco de pseudartrose e necrose avascular.
Quem afeta
Típica de adultos jovens e ativos, frequentemente homens, após quedas no esporte, no trabalho ou em acidentes de trânsito, incluindo acidentes de moto; menos comum em crianças e idosos, que fraturam mais o rádio distal.
Causas
- Queda sobre a mão estendida com o punho em extensão e desvio radial
- Golpe direto no punho
- Esportes e acidentes de carro ou de moto
Fatores de risco
- Adultos jovens e ativos
- Esportes de contato e de alta energia
- Condução de motocicleta
- Ocupações com risco de quedas
Fisiopatologia
O escafoide faz a ponte entre as fileiras proximal e distal do carpo, de modo que a extensão forçada do punho concentra o estresse em sua cintura. A maior parte do seu sangue entra pela porção distal, a partir de ramos da artéria radial, e flui de forma retrógrada até o polo proximal. Uma fratura pode interromper esse fluxo, por isso os fragmentos proximais são propensos a necrose avascular e a consolidação tardia ou ausente.
Classificação
- Por localização: polo distal (incluindo o tubérculo), cintura (a mais comum) ou polo proximal (maior risco)
- Estável (sem desvio) ou instável (desviada, cominutiva, angulada)
- Aguda ou pseudartrose estabelecida
Sintomas e sinais
- Dor no lado radial do punho após uma queda
- Dor à palpação da tabaqueira anatômica
- Dor à palpação do tubérculo do escafoide no lado palmar
- Dor à compressão axial do polegar
- Edema leve e redução da força de preensão; deformidade é incomum
Diagnóstico
- Clínico
- Dor à palpação da tabaqueira anatômica e do tubérculo do escafoide e dor à compressão axial do polegar após uma queda; juntas aumentam a suspeita, mas nenhuma é específica isoladamente.
- Exames
- Nenhum exame laboratorial é necessário para o diagnóstico.
- Imagem
- Incidências radiográficas específicas para o escafoide, que podem ser normais no início. Se a suspeita persistir, o punho é imobilizado e realiza-se RM (a mais sensível) ou TC, ou repetem-se as radiografias após 10 a 14 dias.
Diagnóstico diferencial
- Fratura distal do rádio
- Lesão do ligamento escafossemilunar
- Entorse do punho
- Tenossinovite de De Quervain
- Fratura da base do polegar (primeiro metacarpal)
Objetivo do tratamento
Obter consolidação óssea com bom alinhamento, prevenir pseudartrose e necrose avascular e restaurar a função do punho sem dor.
Tratamento
- Conservador
- Imobilização com gesso ou tala incluindo o polegar nas fraturas sem desvio da cintura e do polo distal, com radiografias seriadas para confirmar a consolidação.
- Cirúrgico
- Fixação interna com parafuso de compressão sem cabeça (percutânea ou aberta) nas fraturas desviadas, instáveis ou do polo proximal, e em alguns pacientes ativos para retorno mais rápido ao trabalho.
- Cirúrgico
- Na pseudartrose estabelecida: desbridamento, enxerto ósseo (às vezes vascularizado) e fixação.
- Reabilitação
- Terapia da mão após a imobilização para recuperar o movimento e a força de preensão.
Complicações
- Pseudartrose
- Necrose avascular do polo proximal
- Consolidação viciosa com deformidade em corcunda (humpback)
- Colapso avançado por pseudartrose do escafoide (SNAC) e artrose do punho
- Rigidez após imobilização prolongada
Prognóstico
A maioria das fraturas sem desvio diagnosticadas e imobilizadas precocemente consolida bem. As fraturas do polo proximal, as desviadas e as diagnosticadas tardiamente têm taxas mais altas de pseudartrose e necrose avascular.
Prevenção
- Protetores de punho em esportes com quedas frequentes (patinação, snowboard)
- Equipamento de proteção e segurança no trânsito para motociclistas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual sinal clínico está classicamente associado à fratura do escafoide?
Dor à palpação da tabaqueira anatômica, no lado radial do punho.
Por que o polo proximal do escafoide corre risco de necrose avascular?
O sangue dos ramos da artéria radial entra pela porção distal e flui de forma retrógrada até o polo proximal, de modo que uma fratura pode interromper sua irrigação.
Como se conduz uma suspeita de fratura do escafoide com radiografias iniciais normais?
Imobilização e exames de imagem adicionais: RM ou TC, ou novas radiografias após 10 a 14 dias.
Qual parte do escafoide é fraturada com mais frequência?
A cintura (terço médio).
Qual problema tardio do punho decorre da pseudartrose do escafoide não tratada?
Colapso avançado por pseudartrose do escafoide (SNAC) com artrose progressiva do punho.
Doenças relacionadas
- Fratura distal do rádio (Colles)
- Tenossinovite de De Quervain
- Fratura do boxeador (colo do quinto metacarpal)
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Scaphoid Wrist Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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