Fratura distal do rádio (Colles) !
A fratura distal do rádio é uma quebra do osso do antebraço logo acima do punho, geralmente por queda sobre a mão; no tipo Colles o punho lembra um garfo.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Rádio
- Cartilagem do punho (rádio)
- Ulna
- Nervo mediano
- CFCT
- Extensor longo do polegar
- Escafoide
- Artéria radial
O que é
Fratura da extremidade distal do rádio, tipicamente a poucos centímetros do punho. No tipo Colles, o fragmento distal fica desviado e angulado dorsalmente, produzindo a clássica deformidade em «dorso de garfo».
Quem afeta
Uma das fraturas mais comuns em adultos. Tem picos em crianças e jovens após trauma de alta energia e em mulheres idosas com osteoporose após quedas simples; muitas vezes é o primeiro sinal de osteoporose.
Causas
- Queda sobre a mão estendida com o punho em extensão (Colles)
- Queda sobre o punho fletido (fratura de Smith, desvio volar)
- Trauma de alta energia em pacientes mais jovens
Fatores de risco
- Osteoporose
- Sexo feminino e idade acima de cerca de 50 anos
- Quedas e equilíbrio deficiente
- Esportes de contato e acidentes de trânsito em jovens
Fisiopatologia
A queda sobre o punho estendido carrega a metáfise distal do rádio, que falha por tração no lado palmar e é comprimida dorsalmente. O fragmento distal inclina-se e desloca-se dorsal e radialmente, e o rádio encurta. No osso osteoporótico a cortical dorsal fica cominuta, o que torna a redução mais difícil de manter.
Classificação
- Extra-articular ou intra-articular
- Colles (desvio dorsal), Smith (desvio volar), Barton (fratura-luxação da borda), chauffeur (processo estiloide do rádio)
- Estável ou instável; usam-se sistemas formais como AO/OTA e Frykman
Sintomas e sinais
- Dor e edema do punho após uma queda
- Deformidade em dorso de garfo
- Dor à palpação sobre o rádio distal
- Redução dos movimentos do punho e do antebraço
- Formigamento nos dedos do território do mediano se o nervo estiver comprimido
Diagnóstico
- Clínico
- Inspeção em busca de deformidade e lesões de pele; exame da sensibilidade do nervo mediano, do pulso radial e do enchimento capilar; avaliar o cotovelo, o escafoide e a articulação radiulnar distal.
- Exames
- Em idosos após fratura de baixa energia, densitometria óssea (DXA) e exames metabólicos como parte da avaliação de osteoporose.
- Imagem
- Radiografias posteroanterior e lateral do punho avaliam a altura radial, a inclinação e a inclinação dorsal. TC nas fraturas intra-articulares complexas.
Diagnóstico diferencial
- Fratura do escafoide
- Entorse do punho ou lesão do ligamento escafossemilunar
- Lesão da articulação radiulnar distal
- Fratura de Smith (Colles reversa)
- Luxação perissemilunar
Objetivo do tratamento
Restaurar alinhamento aceitável e congruência articular, proteger o nervo mediano e recuperar um punho funcional e sem dor; tratar a osteoporose subjacente.
Tratamento
- Fase aguda
- Redução fechada sob anestesia regional ou local (como o bloqueio do hematoma) nas fraturas desviadas, com radiografia pós-redução.
- Conservador
- Imobilização com tala ou gesso nas fraturas estáveis ou bem reduzidas, com radiografias de controle para detectar perda da redução.
- Cirúrgico
- Redução aberta e fixação interna, geralmente com placa volar, ou fixação com fios ou fixador externo nas fraturas instáveis, intra-articulares ou que voltaram a desviar.
- Reabilitação
- Movimentação dos dedos desde o início e fisioterapia do punho após a imobilização para recuperar o movimento e a força de preensão.
- Clínico
- Avaliação e tratamento da osteoporose em idosos para prevenir novas fraturas por fragilidade.
Complicações
- Consolidação viciosa e perda da redução
- Compressão do nervo mediano (síndrome do túnel do carpo aguda)
- Síndrome de dor regional complexa
- Ruptura do tendão do extensor longo do polegar
- Rigidez e artrose pós-traumática
- Disfunção da articulação radiulnar distal
Prognóstico
A maioria dos pacientes recupera boa função. Pacientes idosos e com menor demanda costumam evoluir bem mesmo com alguma deformidade residual, enquanto os mais jovens precisam de restauração anatômica mais precisa para evitar artrose tardia.
Prevenção
- Prevenção de quedas e segurança domiciliar em idosos
- Rastreamento e tratamento da osteoporose
- Protetores de punho em esportes como a patinação
Teste seus conhecimentos
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Qual é o mecanismo típico e o desvio de uma fratura de Colles?
Queda sobre a mão estendida com o punho em extensão; o fragmento distal do rádio fica desviado e angulado dorsalmente (deformidade em dorso de garfo).
Como a fratura de Smith difere da fratura de Colles?
Na fratura de Smith o fragmento distal desvia-se volarmente, geralmente após queda sobre o punho fletido.
Qual nervo corre mais risco em uma fratura distal do rádio?
O nervo mediano, que pode desenvolver síndrome do túnel do carpo aguda.
Qual condição subjacente deve ser considerada em uma mulher idosa com fratura distal do rádio de baixa energia?
Osteoporose; trata-se de fratura por fragilidade, que justifica avaliação da saúde óssea.
Qual tendão pode romper semanas após uma fratura distal do rádio sem desvio?
O extensor longo do polegar, perto do tubérculo de Lister (tubérculo dorsal do rádio).
Doenças relacionadas
- Síndrome do túnel do carpo
- Fratura do escafoide
- Fratura vertebral por compressão osteoporótica
- Fratura do boxeador (colo do quinto metacarpal)
- Luxação do cotovelo
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Colles Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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