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Doença de Crohn !

A doença de Crohn é uma inflamação intestinal crônica que afeta qualquer parte do tubo digestivo em áreas salteadas; causa dor, diarreia, estenoses e fístulas.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Doença inflamatória intestinal crônica e recidivante que pode afetar qualquer parte do trato digestivo, da boca ao ânus, com lesões salteadas e inflamação transmural que leva a estenoses e fístulas.

Quem afeta

Geralmente começa entre a adolescência e os trinta anos, com um segundo pico menor mais tarde na vida. A incidência está aumentando na América Latina, inclusive na Colômbia, embora a colite ulcerativa seja em geral relatada com mais frequência na região.

Causas

Resposta imune anormal às bactérias intestinais em pessoas geneticamente suscetíveis
Genes de suscetibilidade como o NOD2
Gatilhos ambientais e alterações do microbioma intestinal

Fatores de risco

Tabagismo (aumenta o risco e piora a evolução)
História familiar de doença inflamatória intestinal
Estilo de vida urbano e industrializado
Uso frequente de antibióticos (proposto)

Fisiopatologia

A inflamação acomete toda a espessura da parede (transmural) e aparece em lesões salteadas separadas por intestino normal. O íleo terminal e o ceco são os mais afetados. Úlceras profundas dão à mucosa aspecto em pedra de calçamento, podem se formar granulomas não caseosos, e a lesão da parede leva a estenoses, fístulas e abscessos.

Classificação

Montreal: idade ao diagnóstico, localização (ileal, colônica, ileocolônica, trato GI superior) e comportamento (inflamatório, estenosante, penetrante), além de doença perianal
Índices de atividade (por exemplo CDAI, Harvey-Bradshaw)

Sintomas e sinais

Diarreia crônica, geralmente sem sangue visível
Dor abdominal, muitas vezes no quadrante inferior direito, com possível massa
Perda de peso, fadiga, febre; atraso do crescimento em crianças
Doença perianal: fístulas, abscessos, fissuras, plicomas
Úlceras orais
Extraintestinais: artrite, sacroileíte, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, episclerite, uveíte

Diagnóstico

Clínico: Baseia-se na história, no exame físico incluindo a região perianal e na combinação de achados endoscópicos, histológicos e de imagem; nenhum exame isolado é diagnóstico.
Exames: Hemograma completo, PCR, albumina, ferro, vitamina B12 e folato. Calprotectina fecal. Exames de fezes para excluir infecção, incluindo Clostridioides difficile. Ileocolonoscopia com biópsias (granulomas não caseosos). A tuberculose é excluída antes da imunossupressão.
Imagem: Enterografia por RM ou TC para doença do intestino delgado, estenoses e fístulas; RM pélvica para fístulas perianais; ultrassonografia intestinal; cápsula endoscópica quando estenoses foram excluídas.

Diagnóstico diferencial

Colite ulcerativa
Tuberculose intestinal (importante na Colômbia)
Enterocolite infecciosa (Yersinia, amebíase)
Apendicite aguda
Linfoma intestinal
Síndrome do intestino irritável

Objetivo do tratamento

Induzir e manter a remissão com cicatrização da mucosa, prevenir estenoses, fístulas e cirurgia, e manter crescimento, nutrição e qualidade de vida normais.

Tratamento

Clínico: Corticosteroides (incluindo formas de ação local na doença ileocecal) para indução a curto prazo; não são usados na manutenção.
Clínico: Imunomoduladores (tiopurinas, metotrexato) para manutenção e em associação com biológicos.
Clínico: Terapia biológica (agentes anti-TNF, anti-integrina, anti-interleucina 12/23 ou 23) na doença moderada a grave; opções de pequenas moléculas (inibidores de JAK) em alguns casos.
Procedimento: Antibióticos e drenagem (sedenho) para abscessos e fístulas perianais.
Cirúrgico: Cirurgia para estenoses, fístulas ou falha do tratamento clínico: ressecção poupadora de intestino ou estenoplastia.
Estilo de vida: Cessação do tabagismo; suporte nutricional, incluindo nutrição enteral exclusiva em crianças.
Acompanhamento: Monitoramento com calprotectina, endoscopia e imagem; vacinação e rastreamento de câncer durante a imunossupressão.

Complicações

Estenoses e obstrução intestinal
Fístulas (enteroentéricas, enterovesicais, enterocutâneas, perianais) e abscessos
Má absorção, deficiência de vitamina B12, anemia
Cálculos biliares e cálculos renais de oxalato após doença ileal
Câncer colorretal na doença colônica de longa duração
Tromboembolismo venoso, osteoporose

Prognóstico

Doença recidivante e para toda a vida. Muitos pacientes precisam de cirurgia em algum momento, e a doença pode recidivar após a ressecção. Terapia eficaz precoce e a cessação do tabagismo melhoram a evolução; a expectativa de vida é próxima do normal.

Prevenção

Não fumar, para reduzir crises e recidiva após cirurgia
Vigilância colonoscópica na doença colônica de longa duração

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Como as lesões da doença de Crohn diferem das da colite ulcerativa?

A doença de Crohn tem lesões salteadas em qualquer ponto da boca ao ânus, com inflamação transmural; a colite ulcerativa é contínua a partir do reto e limitada à mucosa.

Qual parte do intestino é mais frequentemente afetada na doença de Crohn?

O íleo terminal e o ceco (doença ileocolônica).

Qual achado histológico apoia o diagnóstico de doença de Crohn?

Granulomas não caseosos, junto com inflamação transmural.

Como o tabagismo afeta a doença de Crohn?

Aumenta o risco de desenvolvê-la e piora a evolução, com mais crises e mais recidiva após a cirurgia.

Qual infecção deve ser excluída antes de diagnosticar doença de Crohn na Colômbia?

A tuberculose intestinal, que também afeta a região ileocecal; ela também deve ser excluída antes da terapia biológica.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Crohn Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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