Carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço (cavidade oral e orofaringe, HPV)

O que é

Tumor maligno do revestimento escamoso do trato aerodigestivo superior; esta página aborda a cavidade oral (língua, assoalho da boca, gengivas, lábios) e a orofaringe (tonsilas, base da língua, palato mole). Os tumores relacionados ao tabaco e ao álcool e os tumores de orofaringe relacionados ao HPV se comportam como doenças diferentes.

Quem afeta

O carcinoma de células escamosas é, de longe, o câncer mais comum da boca e da garganta e é mais frequente em homens acima de 50 anos. O câncer de orofaringe HPV-positivo está aumentando no mundo em não fumantes mais jovens. Na América Latina, tabaco e álcool continuam sendo as principais causas; muitos pacientes são diagnosticados em estágios avançados.

Causas

• Tabaco em qualquer forma (fumado ou mascado)
• Consumo pesado de álcool, que multiplica o efeito do tabaco
• Papilomavírus humano de alto risco (principalmente HPV-16) no câncer de orofaringe
• Mascar bétel (noz de areca) em algumas regiões
• Exposição solar no câncer do lábio inferior

Fatores de risco

• Tabagismo e álcool, sobretudo combinados
• Infecção oral por HPV; maior número de parceiros de sexo oral
• Sexo masculino e idade acima de 50 anos
• Má higiene oral e irritação crônica, imunossupressão (incluindo HIV)
• Lesões pré-malignas: leucoplasia e, sobretudo, eritroplasia

Fisiopatologia

Os carcinógenos do tabaco e do álcool causam mutações cumulativas (muitas vezes do TP53) em toda a mucosa, um efeito de campo que explica os segundos tumores primários. Nos tumores causados pelo HPV, as oncoproteínas virais E6 e E7 inativam p53 e Rb; as células tumorais superexpressam p16, um marcador usado no diagnóstico. As lesões progridem de displasia (leucoplasia branca ou eritroplasia vermelha) para carcinoma invasivo, que se dissemina primeiro para os linfonodos cervicais.

Classificação

• Pelo local: cavidade oral (lábio, língua oral, assoalho da boca, gengivas, palato duro) ou orofaringe (tonsilas, base da língua, palato mole)
• Câncer de orofaringe associado ao HPV (p16-positivo) ou HPV-negativo
• Estadiamento TNM (AJCC/UICC), com sistema próprio para o câncer de orofaringe p16-positivo

Sintomas e sinais

• Ferida, úlcera ou nódulo na boca que não cicatriza em cerca de 2–3 semanas
• Placas brancas (leucoplasia) ou vermelhas (eritroplasia) na boca
• Dor ou dificuldade para engolir; dor de garganta que não passa
• Nódulo indolor no pescoço (muitas vezes o primeiro sinal no câncer relacionado ao HPV)
• Dor referida no ouvido, dentes amolecidos, sangramento, dormência ou alteração da voz

Diagnóstico

Clínico

Exame completo da boca, palpação da língua e do assoalho da boca, inspeção da orofaringe, endoscopia flexível do trato aerodigestivo superior e palpação dos níveis cervicais.

Exames

A biópsia da lesão é obrigatória; punção aspirativa por agulha fina de linfonodo cervical. Imuno-histoquímica para p16 ou teste de HPV nos tumores de orofaringe.

Imagem

TC ou RM de cabeça e pescoço para a extensão local e os linfonodos; TC de tórax ou PET-TC para buscar disseminação a distância e segundo tumor primário.

Diagnóstico diferencial

• Úlcera aftosa, úlcera traumática por dentes ou próteses
• Candidíase oral ou líquen plano
• Tuberculose, sífilis ou infecção fúngica profunda da boca
• Linfadenopatia cervical reativa ou infecciosa
• Linfoma da tonsila, tumores de glândula salivar ou de tireoide, cisto de fenda branquial

Objetivo do tratamento

Curar o câncer quando possível, preservando a fala, a deglutição e a aparência, por meio de planejamento multidisciplinar conforme o estágio e o local, e apoiar a nutrição, a via aérea e a qualidade de vida.

Tratamento

Cirúrgico

A ressecção com margens livres é o principal tratamento do câncer de cavidade oral, muitas vezes com esvaziamento cervical e reconstrução; a cirurgia transoral é usada em tumores de orofaringe selecionados.

Procedimento

Radioterapia, isolada na doença inicial ou após a cirurgia, e como tratamento principal em muitos cânceres de orofaringe.

Clínico

Quimioterapia à base de platina associada à radioterapia na doença avançada; anticorpos anti-EGFR ou imunoterapia (inibidores de checkpoint) na doença recorrente ou metastática.

Reabilitação

Terapia fonoaudiológica da fala e da deglutição, suporte nutricional (às vezes sonda de alimentação) e cuidados odontológicos antes da radioterapia.

Acompanhamento

Seguimento regular com exame e imagem para detectar recidiva e segundos tumores primários; foco de enfermagem na via aérea, na higiene oral, na nutrição e na cessação do tabagismo.

Complicações

• Obstrução da via aérea e dificuldade de deglutição com aspiração
• Desnutrição e perda de peso
• Efeitos do tratamento: boca seca, mucosite, osteorradionecrose da mandíbula, fibrose
• Recidiva e segundos tumores primários de cabeça e pescoço, esôfago ou pulmão

Prognóstico

Os tumores iniciais têm boa chance de cura; o prognóstico piora com a disseminação linfonodal e a distância. O câncer de orofaringe HPV-positivo responde melhor ao tratamento e tem sobrevida claramente melhor que a doença HPV-negativa, sobretudo em não fumantes.

Prevenção

• Evitar o tabaco em todas as formas e limitar o álcool
• Vacinação contra o HPV
• Exame oral regular, sobretudo em fumantes e etilistas, e biópsia das lesões persistentes
• Proteção solar dos lábios

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Na semiologia

• Exame da boca e da faringe

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Oral cancer: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); HPV and Oropharyngeal Cancer (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2025).

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