Vitiligo

O que é

Doença despigmentante adquirida e crônica em que há perda de melanócitos da epiderme, produzindo máculas e manchas brancas (acrômicas) bem delimitadas. É sobretudo autoimune e frequentemente ocorre com outras doenças autoimunes.

Quem afeta

Afeta cerca de 0,5–2% das pessoas no mundo, sem diferença entre sexos ou tipos de pele, embora seja muito mais visível e estigmatizante na pele mais escura, comum na Colômbia e na América Latina. Cerca de metade dos casos começa antes dos 20 anos.

Causas

• Destruição autoimune dos melanócitos por linfócitos T citotóxicos CD8+
• Predisposição genética; história familiar em uma minoria considerável
• Estresse oxidativo nos melanócitos e desencadeantes como trauma cutâneo (fenômeno de Koebner), queimadura solar ou estresse emocional

Fatores de risco

• História pessoal ou familiar de doença autoimune, sobretudo doença tireoidiana autoimune
• História familiar de vitiligo
• Diabetes tipo 1, anemia perniciosa, doença de Addison ou alopecia areata
• Atrito ou lesão repetidos na pele

Fisiopatologia

Os melanócitos estressados liberam sinais que ativam a imunidade inata e, em seguida, linfócitos T CD8+ autorreativos. O interferon-gama e a quimiocina CXCL10 recrutam mais linfócitos T, que destroem os melanócitos da epiderme basal. Sem melanócitos, a pele não produz melanina, e as manchas ficam brancas; os pelos da mancha também podem ficar brancos (leucotríquia), o que prediz pior repigmentação.

Classificação

• Vitiligo não segmentar (generalizado): manchas simétricas, a forma mais comum, ligada à autoimunidade
• Vitiligo segmentar: unilateral, segue uma faixa de pele, começa cedo e geralmente se estabiliza rapidamente
• Formas mistas e não classificadas (focal, mucosa)

Sintomas e sinais

• Máculas e manchas branco-leitosas ou branco-giz, bem demarcadas e sem descamação
• Locais típicos: ao redor dos olhos e da boca, mãos, pontas dos dedos, punhos, cotovelos, joelhos, genitais e dobras da pele
• Cabelos, cílios ou sobrancelhas brancos dentro das manchas (leucotríquia)
• Novas manchas em locais de lesão (fenômeno de Koebner)
• Geralmente sem coceira nem dor; queimadura solar na pele despigmentada
• Sofrimento psicológico, baixa autoestima e estigma

Diagnóstico

Clínico

Geralmente clínico: distribuição típica de manchas brancas bem delimitadas. A luz de Wood mostra fluorescência branco-azulada brilhante e revela manchas difíceis de ver na pele clara. Verificar leucotríquia, lesões de Koebner e sinais de atividade.

Exames

TSH e anticorpos antitireoperoxidase são comumente solicitados, pois a autoimunidade tireoidiana é a associação mais frequente; outro rastreamento autoimune (glicemia, hemograma, vitamina B12) conforme os sintomas. Biópsia apenas nos casos duvidosos, mostrando ausência de melanócitos.

Imagem

Não é necessária. A dermatoscopia pode ajudar a distinguir o vitiligo de outras lesões hipocrômicas.

Diagnóstico diferencial

• Pitiríase versicolor (descamação fina, KOH positivo)
• Pitiríase alba (mal delimitada, descamativa, em crianças atópicas)
• Hipopigmentação pós-inflamatória
• Hanseníase (manchas hipocrômicas com perda de sensibilidade)
• Piebaldismo e outras despigmentações congênitas; leucodermia química

Objetivo do tratamento

Deter a progressão da doença ativa, estimular a repigmentação, proteger do sol a pele despigmentada e apoiar a qualidade de vida; busca-se e trata-se a doença autoimune associada.

Tratamento

Clínico

Corticosteroides tópicos e inibidores tópicos da calcineurina (tacrolimo, pimecrolimo) são a primeira linha na doença limitada, os últimos preferidos na face e nas dobras. Os inibidores tópicos de JAK (ruxolitinibe creme) são uma opção mais recente.

Procedimento

A fototerapia UVB de banda estreita é o principal tratamento da doença extensa ou progressiva; cursos curtos de corticosteroides orais podem ser usados para deter a doença de progressão rápida.

Cirúrgico

Enxerto de melanócitos ou de pele na doença estável, sobretudo no vitiligo segmentar, que não respondeu a outros tratamentos.

Estilo de vida

Proteção solar das manchas brancas, evitar traumas na pele e camuflagem cosmética; apoio psicológico e grupos de pacientes.

Complicações

• Queimadura solar e fotodano na pele despigmentada
• Impacto psicológico: ansiedade, depressão, estigma
• Doença autoimune associada, principalmente tireoidite
• Alterações oculares e auditivas são descritas, mas raramente são significativas

Prognóstico

A evolução é imprevisível, com períodos de progressão e de estabilidade. A repigmentação é melhor na face e no pescoço e pior nas mãos, nos pés e nos lábios ou onde os pelos ficaram brancos. O vitiligo segmentar tende a se estabilizar cedo.

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Vitiligo (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Vitiligo (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS), 2026).

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