Ruptura do manguito rotador !

A ruptura do manguito rotador é uma lesão parcial ou completa de um tendão do ombro, geralmente o supraespinal; causa dor e fraqueza ao elevar o braço.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Ruptura parcial ou de espessura total de um ou mais tendões do manguito rotador, mais frequentemente o supraespinal. Causa dor e fraqueza no ombro, sobretudo ao elevar o braço.

Quem afeta

Torna-se mais comum com a idade; muitas rupturas em idosos são degenerativas e algumas não causam sintomas. As rupturas agudas ocorrem em pessoas mais jovens após trauma ou esporte.

Causas

Desgaste degenerativo do tendão com a idade
Trauma agudo: queda sobre o braço ou luxação do ombro
Atividade repetitiva com o braço acima da cabeça
Impacto subacromial contribuindo para a lesão do tendão

Fatores de risco

Idade acima de cerca de 40 a 50 anos
Trabalho ou esportes com o braço acima da cabeça
Tabagismo
Diabetes e hipercolesterolemia
Infiltrações prévias de corticosteroide
História familiar

Fisiopatologia

Os tendões do manguito estabilizam a cabeça do úmero na cavidade glenoidal enquanto o deltoide eleva o braço. Com a idade, a irrigação sanguínea perto da inserção do supraespinal diminui e o tendão degenera, podendo romper sob cargas comuns ou traumas menores. Uma ruptura grande permite a ascensão da cabeça do úmero, e as rupturas de longa data levam a atrofia muscular, infiltração gordurosa e retração.

Classificação

De espessura parcial (lado bursal, lado articular ou intratendínea) ou de espessura total
Aguda traumática ou crônica degenerativa
Por tamanho e número de tendões acometidos (de pequena a maciça; os sistemas variam)

Sintomas e sinais

Dor na face lateral do ombro, muitas vezes irradiando para a região deltóidea
Dor noturna, sobretudo ao deitar sobre o lado afetado
Arco doloroso na abdução
Fraqueza para elevar ou rodar o braço
Perda do movimento ativo com movimento passivo relativamente preservado

Diagnóstico

Clínico: Arco doloroso. Supraespinal: teste da lata vazia (Jobe) e sinal do braço caído (drop-arm). Infraespinal/redondo menor: fraqueza na rotação lateral, sinal de lag em rotação lateral. Subescapular: testes de lift-off (Gerber) e belly-press.
Exames: Exames laboratoriais não são necessários, a menos que haja suspeita de infecção ou artrite inflamatória.
Imagem: Radiografia para procurar cabeça do úmero ascendida, artrose ou fratura. A ultrassonografia ou a RM mostram a ruptura, seu tamanho e a qualidade muscular; artro-RM em algumas rupturas parciais.

Diagnóstico diferencial

Impacto subacromial ou bursite
Ombro congelado (capsulite adesiva)
Osteoartrite glenoumeral ou acromioclavicular
Tendinite calcária
Radiculopatia cervical (C5)
Compressão do nervo supraescapular

Objetivo do tratamento

Aliviar a dor, restaurar a força e a função e, em pacientes selecionados, reparar o tendão antes que o músculo degenere.

Tratamento

Conservador: Modificação de atividades e um curto período de repouso relativo; muitas rupturas degenerativas são tratadas sem cirurgia.
Clínico: Analgésicos e AINEs; uma infiltração subacromial de corticosteroide pode aliviar a dor em pacientes selecionados.
Reabilitação: Fisioterapia para fortalecer o manguito remanescente e os músculos escapulares e restaurar a amplitude de movimento.
Cirúrgico: Reparo tendíneo artroscópico ou aberto nas rupturas traumáticas agudas e nas rupturas sintomáticas em pacientes ativos; as opções para rupturas maciças irreparáveis incluem transferência tendínea ou artroplastia reversa do ombro.

Complicações

Progressão da ruptura e atrofia muscular
Nova ruptura após o reparo
Rigidez do ombro
Artropatia do manguito rotador

Prognóstico

Muitos pacientes melhoram com fisioterapia. O reparo dá bons resultados na maioria dos casos, mas a cicatrização é menos confiável em pacientes idosos, em rupturas grandes e em rupturas com infiltração gordurosa muscular.

Prevenção

Fortalecimento escapular e do manguito rotador para atletas e trabalhadores que atuam com o braço acima da cabeça
Evitar o tabagismo

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual tendão do manguito rotador se rompe com mais frequência?

O supraespinal, geralmente perto de sua inserção no tubérculo maior do úmero.

Quais são os quatro músculos do manguito rotador?

Supraespinal, infraespinal, redondo menor e subescapular (SITS, mnemônico em inglês: as iniciais dos quatro músculos).

O que o teste do braço caído (drop-arm) mostra na ruptura do manguito rotador?

O paciente não consegue baixar lentamente o braço a partir de cerca de 90° de abdução; o braço cai, sugerindo ruptura grande do supraespinal.

Qual teste avalia o supraespinal com o braço no plano da escápula e o polegar apontando para baixo?

O teste da lata vazia (Jobe): dor ou fraqueza contra pressão para baixo sugere acometimento do supraespinal.

Quais exames de imagem mostram uma ruptura do manguito rotador?

Ultrassonografia ou RM; a radiografia simples mostra apenas sinais indiretos, como cabeça do úmero ascendida.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Rotator Cuff Injury (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Supraespinal destacado no modelo 3D da Durgical