Síndrome do impacto subacromial !
O impacto subacromial é dor no ombro porque os tendões do manguito rotador e a bolsa ficam pinçados sob o teto do ombro ao elevar o braço.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.
- Supraespinal
- Bolsa subacromial
- Ligamento coracoacromial
- Escápula
- Úmero
- Bíceps (cabeça longa)
- Infraespinal
- Deltoide médio
- Cápsula acromioclavicular
O que é
Dor no ombro causada por compressão e irritação dos tendões do manguito rotador (principalmente o supraespinal) e da bolsa subacromial sob o arco coracoacromial ao elevar o braço.
Quem afeta
Uma das causas mais comuns de dor no ombro em adultos atendidos na atenção primária, frequente em pessoas que trabalham ou praticam esporte com o braço acima da cabeça.
Causas
- Atividade repetitiva com o braço acima da cabeça no trabalho ou no esporte
- Estreitamento estrutural do espaço subacromial: acrômio curvo ou em gancho, osteófitos acromioclaviculares, ligamento coracoacromial espessado
- Causas funcionais: fraqueza do manguito rotador, discinesia escapular, instabilidade glenoumeral
- Degeneração dos tendões do manguito rotador relacionada à idade
Fatores de risco
- Trabalho ou esportes com o braço acima da cabeça (natação, vôlei, arremesso)
- Idade acima de 40 anos
- Acrômio em gancho ou inclinado para baixo
- Artrose da articulação acromioclavicular
- Má postura e estabilizadores escapulares fracos
Fisiopatologia
O arco coracoacromial (acrômio, ligamento coracoacromial e processo coracoide) forma um teto rígido sobre o tendão do supraespinal e a bolsa subacromial. Quando o espaço se estreita, a elevação do braço comprime esses tecidos, causando bursite e tendinopatia. A compressão repetida pode evoluir para fibrose, esporões ósseos e rupturas parciais ou de espessura total do manguito.
Classificação
- Primário (estrutural, de saída) vs secundário (funcional, por instabilidade ou discinesia escapular)
- Estágios de Neer: I edema e hemorragia; II fibrose e tendinite; III esporões ósseos e ruptura do tendão
- Forma do acrômio (Bigliani): tipo I plano, II curvo, III em gancho
Sintomas e sinais
- Dor nas faces anterior e lateral do ombro, frequentemente irradiando para a região deltóidea
- Arco doloroso, tipicamente entre cerca de 60 e 120 graus de abdução
- Dor em atividades acima da cabeça e ao alcançar objetos
- Dor noturna, sobretudo ao deitar sobre o ombro afetado
- Fraqueza que se deve principalmente à dor
Diagnóstico
- Clínico
- Sinal de Neer (dor à flexão anterior passiva com a escápula estabilizada) e teste de Hawkins-Kennedy (dor à rotação medial com ombro e cotovelo fletidos a 90 graus); arco doloroso; alívio após anestésico local subacromial (teste de impacto de Neer).
- Exames
- Nenhum exame laboratorial é necessário; são usados apenas se houver suspeita de infecção ou doença inflamatória.
- Imagem
- As radiografias (incluindo a incidência de saída do supraespinal) mostram a forma do acrômio, esporões e artrose acromioclavicular; a ultrassonografia ou a RM avaliam a bolsa e os tendões do manguito em busca de rupturas.
Diagnóstico diferencial
- Ruptura do manguito rotador
- Ombro congelado (capsulite adesiva)
- Artrose da articulação acromioclavicular
- Tendinite calcária
- Tendinopatia da cabeça longa do bíceps
- Radiculopatia cervical
Objetivo do tratamento
Aliviar a dor, restaurar a mecânica normal do ombro e da escápula e evitar a progressão para ruptura do manguito rotador.
Tratamento
- Conservador
- Repouso relativo e modificação das atividades acima da cabeça, com gelo na fase aguda.
- Clínico
- Anti-inflamatórios não esteroides por períodos curtos para controlar a dor.
- Reabilitação
- Fisioterapia para fortalecer o manguito rotador e os estabilizadores escapulares e corrigir a postura; é a base do tratamento.
- Procedimento
- Infiltração subacromial de corticosteroide para alívio a curto prazo quando a dor limita a reabilitação.
- Cirúrgico
- Descompressão subacromial artroscópica (acromioplastia) quando a reabilitação prolongada falha; seu benefício em relação à fisioterapia é debatido.
Complicações
- Ruptura parcial ou de espessura total do manguito rotador
- Dor crônica no ombro e perda de função
- Rigidez secundária do ombro
- Complicações da infiltração ou da cirurgia (infecção, enfraquecimento do tendão)
Prognóstico
A maioria dos pacientes melhora com modificação de atividades e um programa estruturado de exercícios ao longo de vários meses. A recidiva é comum se a carga acima da cabeça for retomada sem corrigir a mecânica.
Prevenção
- Fortalecimento progressivo do manguito rotador e dos músculos escapulares
- Boa técnica e postura no esporte e no trabalho acima da cabeça
- Aumento gradual da carga de treino acima da cabeça
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais três estruturas formam o arco coracoacromial?
O acrômio, o ligamento coracoacromial e o processo coracoide.
Como é realizado o teste de Hawkins-Kennedy?
Com ombro e cotovelo fletidos a 90 graus, o examinador roda o braço medialmente; dor sugere impacto subacromial.
Em que consiste o sinal de Neer?
Flexão anterior passiva do braço em rotação medial enquanto a escápula é estabilizada; dor sugere impacto.
Qual tendão do manguito rotador é mais frequentemente acometido no impacto subacromial?
O tendão do supraespinal, que passa sob o arco coracoacromial.
O que é o arco doloroso do impacto?
Dor durante a abdução na amplitude intermediária, tipicamente cerca de 60 a 120 graus, que diminui acima e abaixo dessa faixa.
Doenças relacionadas
- Ruptura do manguito rotador
- Ombro congelado (capsulite adesiva)
- Radiculopatia cervical
- Ruptura do tendão do bíceps
- Escápula alada
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Shoulder Impingement Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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