Glicemia, teste de tolerância à glicose e HbA1c
- Medição e interpretação
- Prioridade para provas: média
Três exames mostram como o corpo lida com o açúcar: um nível de jejum, uma curva após uma bebida açucarada e a HbA1c, a média dos últimos meses.
Também chamado: TOTG, Glicemia de jejum, Hemoglobina glicada
O que é
A glicemia de jejum mostra quão bem a insulina contém o fígado durante a noite; o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) mostra quão bem a insulina elimina uma carga padrão de glicose; a HbA1c mostra a glicose média ao longo da vida das hemácias. Cada um vê uma face diferente da mesma fisiologia, por isso nem sempre concordam. Os limiares abaixo são os usados internacionalmente para diagnosticar diabetes e pré-diabetes em adultos não gestantes.
Como funciona, passo a passo
- Após um jejum noturno, a glicose vem quase só do fígado; seu nível depende de quão bem a insulina basal suprime a produção hepática.
- A glicose oral é absorvida e eleva a glicose plasmática em 30–60 minutos.
- As células beta liberam a insulina armazenada (primeira fase) e depois a insulina recém-sintetizada (segunda fase); as incretinas intestinais amplificam a resposta.
- A insulina suprime o fígado e leva a glicose para o músculo e o tecido adiposo: numa pessoa saudável a glicose volta a menos de 140 mg/dL em 2 horas.
- Na resistência à insulina ou na falência das células beta, a curva permanece alta; a tolerância diminuída costuma aparecer antes de a glicemia de jejum subir.
- A glicose se liga à hemoglobina de forma não enzimática e irreversível, em proporção ao seu nível médio, por isso a HbA1c registra os meses anteriores.
Equações
- GME
- glicose média estimada
- HbA1c
- hemoglobina glicada, %
Uma HbA1c de 7% corresponde a cerca de 154 mg/dL (8,6 mmol/L).
- 18
- fator derivado da massa molar da glicose (180 g/mol)
Limiares diagnósticos (plasma venoso, adultos não gestantes)
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Glicemia de jejum, normal | < 100 mg/dL | < 5,6 mmol/L |
| Glicemia de jejum alterada | 100–125 mg/dL | 5,6–6,9 mmol/L |
| Glicemia de jejum, diabetes | ≥ 126 mg/dL | ≥ 7,0 mmol/L |
| TOTG 2 h, normal | < 140 mg/dL | < 7,8 mmol/L |
| TOTG 2 h, tolerância diminuída | 140–199 mg/dL | 7,8–11,0 mmol/L |
| TOTG 2 h, diabetes | ≥ 200 mg/dL | ≥ 11,1 mmol/L |
| HbA1c: normal / pré-diabetes / diabetes | < 5,7% / 5,7–6,4% / ≥ 6,5% | < 39 / 39–47 / ≥ 48 mmol/mol |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Correlação clínica
- Uma amostra deixada sem processar continua consumindo glicose (glicólise das hemácias), por isso o valor relatado cai com a demora; tubos com fluoreto ou a separação imediata evitam isso.
- Os glicosímetros capilares estimam a glicose para monitoramento; o diagnóstico usa o plasma venoso do laboratório.
- Variantes de hemoglobina, insuficiência renal e transfusão recente tornam a HbA1c pouco confiável; nesses casos, usam-se os exames baseados na glicose.
- Doença aguda ou glicocorticoides elevam a glicose temporariamente (hiperglicemia de estresse): o diagnóstico é confirmado quando a pessoa está estável.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que a tolerância diminuída à glicose pode aparecer antes de a glicemia de jejum subir?
No início, a insulina basal ainda contém o fígado durante a noite, mas as células beta não conseguem aumentar a insulina o suficiente, ou os tecidos resistem a ela, quando chega uma carga grande.
Um paciente com anemia hemolítica tem HbA1c de 5,2%, mas glicemia de jejum de 140 mg/dL em dois dias. Como se explica a discrepância?
As hemácias sobrevivem menos, por isso têm menos tempo para ser glicadas; a HbA1c subestima a glicemia. Os dois valores de jejum já atingem o limiar de diabetes.
Por que o TOTG costuma ser mais sensível que a glicemia de jejum no rastreamento durante a gestação?
Os hormônios da gestação (lactogênio placentário, progesterona, cortisol) causam uma resistência à insulina crescente, sobretudo após as refeições; a sobrecarga a revela, enquanto o valor de jejum pode permanecer normal.
Por que uma amostra de sangue não separada informa uma glicose mais baixa algumas horas depois?
As hemácias e os leucócitos continuam metabolizando a glicose por glicólise no tubo, a menos que a glicólise seja inibida ou o plasma seja separado.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
Conexões
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Glucose tolerance test - non-pregnant: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Hemoglobin A1C (HbA1c) Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Type 2 Diabetes (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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