Mielopatia cervical degenerativa !

A mielopatia cervical é um dano lento à medula espinal no pescoço por estreitamento do canal; causa mãos desajeitadas e marcha instável.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Disfunção lentamente progressiva da medula espinal cervical causada pelo estreitamento do canal por alterações relacionadas à idade nos discos, articulações e ligamentos. É a causa mais comum de disfunção da medula espinal em adultos.

Quem afeta

Principalmente adultos acima de 50 anos, mais frequentemente homens. Muitas vezes não é reconhecida ou é diagnosticada tardiamente porque os sinais iniciais são sutis e atribuídos à idade, à síndrome do túnel do carpo ou à artrose.

Causas

Abaulamento discal e osteófitos da espondilose cervical (a causa mais comum)
Espessamento ou pregueamento do ligamento amarelo
Ossificação do ligamento longitudinal posterior (OLLP)
Deslizamento degenerativo de uma vértebra sobre outra (espondilolistese) ou instabilidade

Fatores de risco

Idade avançada
Canal cervical congenitamente estreito
Trabalho manual ou esportes de contato com carga repetida sobre o pescoço
Cirurgia cervical prévia ou artrodese em nível vizinho
Trauma leve (hiperextensão) em canal estreitado, que pode causar piora aguda

Fisiopatologia

O canal estreitado comprime a medula, tanto de forma estática quanto dinâmica com a flexão e a extensão do pescoço. O estresse mecânico repetido e a redução do fluxo sanguíneo causam isquemia, desmielinização e perda de neurônios na substância cinzenta e branca. Sinais de neurônio motor superior aparecem abaixo do nível, frequentemente com sinais de neurônio motor inferior no nível.

Classificação

Gravidade pela escala modificada da Japanese Orthopaedic Association (mJOA, 18 pontos): leve, moderada ou grave
Pontos de corte comumente usados: leve 15–17, moderada 12–14, grave 11 ou menos
Pela principal estrutura compressiva: disco-osteófito, ligamento amarelo, OLLP ou uma combinação

Sintomas e sinais

Mãos desajeitadas: dificuldade com botões, escrita ou para pegar moedas; mãos dormentes sem padrão de um único nervo
Marcha instável, de base alargada, e equilíbrio ruim, especialmente no escuro
Sinal de Hoffmann: um peteleco na unha do dedo médio faz o polegar e o indicador fletirem
Hiper-reflexia, clônus, sinal de Babinski e espasticidade nas pernas
Rigidez ou dor no pescoço, que podem estar ausentes
Sinal de Lhermitte: choque elétrico descendo pela coluna à flexão do pescoço
Urgência ou incontinência urinária, geralmente tardias

Diagnóstico

Clínico: História de mãos desajeitadas e alteração da marcha com sinais de neurônio motor superior (sinal de Hoffmann, hiper-reflexia, Babinski, reflexo braquiorradial invertido, clônus) e teste de Romberg ou da marcha em tandem. O escore mJOA gradua a gravidade e acompanha a progressão.
Exames: Exames de sangue para doenças semelhantes quando o quadro não é claro: vitamina B12, cobre e outros. A eletromiografia e a condução nervosa ajudam a distingui-la da neuropatia periférica ou da doença do neurônio motor.
Imagem: A RM da coluna cervical é o exame de escolha: mostra compressão medular e alteração de sinal na medula. As radiografias (com incidências em flexão-extensão) mostram alinhamento e instabilidade; a TC mostra OLLP e osteófitos.

Diagnóstico diferencial

Síndrome do túnel do carpo ou outro aprisionamento de nervo periférico
Radiculopatia cervical
Esclerose lateral amiotrófica
Esclerose múltipla ou mielite transversa
Degeneração combinada subaguda (deficiência de vitamina B12 ou de cobre)
Tumor da medula espinal

Objetivo do tratamento

Deter o declínio neurológico e, quando possível, recuperar a função descomprimindo a medula nos pacientes adequados, protegendo-a de novas lesões.

Tratamento

Acompanhamento: Casos leves podem ser acompanhados de perto com exames neurológicos e escores mJOA repetidos; a cirurgia é oferecida se a função piorar. A manipulação cervical é evitada.
Reabilitação: Fisioterapia supervisionada na doença leve e após a cirurgia: treino de equilíbrio, marcha e mãos, com prevenção de quedas.
Cirúrgico: Descompressão anterior para compressão em um a três níveis pela frente (discos, osteófitos): discectomia e artrodese cervical anterior ou corpectomia.
Cirúrgico: Descompressão posterior para doença em múltiplos níveis ou OLLP: laminectomia com artrodese ou laminoplastia. A cirurgia é geralmente recomendada na mielopatia moderada e grave.

Complicações

Fraqueza progressiva, quedas e perda de independência
Lesão medular aguda (síndrome medular central) após trauma leve
Bexiga neurogênica
Complicações cirúrgicas: paralisia da raiz C5, disfagia, doença do segmento adjacente, infecção

Prognóstico

A evolução natural é variável, mas frequentemente com declínio em degraus. A cirurgia detém de forma confiável a progressão e geralmente melhora a função; os resultados são melhores quando é feita antes que se instalem déficits graves ou de longa data.

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Qual é a causa mais comum de disfunção da medula espinal em adultos?

A mielopatia cervical degenerativa, por estreitamento do canal cervical relacionado à idade.

Como se pesquisa o sinal de Hoffmann e o que ele sugere?

Um peteleco na unha do dedo médio faz o polegar e o indicador fletirem. Sugere lesão de neurônio motor superior, como compressão da medula cervical.

Qual escala gradua a gravidade da mielopatia cervical?

A escala modificada da Japanese Orthopaedic Association (mJOA), de 18 pontos: escores mais baixos significam pior função.

Qual é o exame de imagem de escolha na suspeita de mielopatia cervical?

RM da coluna cervical, que mostra compressão medular e alteração de sinal dentro da medula.

Quando a cirurgia é geralmente recomendada na mielopatia cervical degenerativa?

Na mielopatia moderada ou grave, e na doença leve que piora ou não responde ao tratamento não cirúrgico supervisionado.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Cervical Myelopathy (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Medula espinal destacado no modelo 3D da Durgical