Paralisia de Bell !
A paralisia de Bell é uma fraqueza súbita de um lado do rosto, incluindo a testa, por um problema do nervo facial de causa desconhecida.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.
- Nervo facial (VII)
- Ramos do nervo facial
- Forame estilomastóideo
- Orbicular do olho
- Orbicular da boca
- Frontal
- Meato acústico interno
- Glândula lacrimal
- Ossos temporais
O que é
Fraqueza ou paralisia súbita de um lado da face por lesão idiopática do nervo facial (nervo craniano VII), que se instala em menos de 72 horas. É uma paralisia do neurônio motor inferior, por isso a testa também é afetada.
Quem afeta
A causa mais comum de paralisia facial aguda, vista em qualquer idade, porém mais frequente em adultos jovens e de meia-idade. Mais comum na gestação e em pessoas com diabetes.
Causas
- Idiopática por definição
- A reativação do herpes-vírus simples tipo 1 no gânglio geniculado é a principal hipótese
Fatores de risco
- Gestação, especialmente o terceiro trimestre e o pós-parto imediato
- Diabetes
- Obesidade e hipertensão
- Infecção viral recente das vias aéreas superiores
Fisiopatologia
A inflamação faz o nervo facial inchar dentro de seu estreito canal ósseo no osso temporal, especialmente no segmento labiríntico. O nervo aprisionado fica comprimido e isquêmico, causando bloqueio de condução ou perda axonal. Como todas as fibras para uma metade da face passam por esse nervo, as partes superior e inferior da face ficam fracas, ao contrário do AVC.
Sintomas e sinais
- Fraqueza de toda a metade da face ao longo de horas a um ou dois dias
- Incapacidade de levantar a sobrancelha ou franzir a testa desse lado
- Fechamento incompleto do olho; o olho gira para cima ao tentar fechá-lo (fenômeno de Bell)
- Canto da boca caído, baba, alimento retido na bochecha
- Dor atrás da orelha; alteração do paladar na parte anterior da língua
- Sensibilidade a sons altos; olho seco ou menos lacrimejamento
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico de exclusão. Início agudo, fraqueza de toda a face incluindo a testa e ausência de outros sinais neurológicos o reforçam; examinam-se orelha, parótida e pele. A gravidade é graduada, por exemplo, com a escala de House–Brackmann.
- Exames
- Não são rotineiros. Glicemia quando há suspeita de diabetes; sorologia para doença de Lyme apenas onde a exposição é possível. A eletroneurografia na paralisia completa pode ajudar a estimar o prognóstico.
- Imagem
- Desnecessária nos casos típicos. RM com contraste do encéfalo e do trajeto do nervo facial, ou TC do osso temporal, diante de características atípicas, recorrência ou ausência de recuperação.
Diagnóstico diferencial
- AVC (testa poupada)
- Síndrome de Ramsay Hunt (herpes-zóster ótico)
- Otite média, mastoidite ou colesteatoma
- Tumor de parótida ou neuroma acústico
- Doença de Lyme, síndrome de Guillain–Barré, sarcoidose (muitas vezes bilateral)
- Fratura do osso temporal
Objetivo do tratamento
Aumentar a chance de recuperação completa reduzindo cedo a inflamação do nervo, proteger a córnea enquanto o olho não fecha e apoiar a recuperação da função facial.
Tratamento
- Clínico
- Corticosteroides orais iniciados nas primeiras 72 horas: o tratamento com a evidência mais forte de melhora da recuperação.
- Clínico
- Antivirais podem ser associados aos corticosteroides na paralisia grave ou completa; seu benefício é incerto e as diretrizes divergem. Antivirais isolados não são recomendados.
- Conservador
- Proteção ocular: colírios lubrificantes de dia, pomada à noite, oclusão da pálpebra com fita ou câmara úmida e óculos de proteção.
- Reabilitação
- Fisioterapia e exercícios faciais podem ajudar pacientes selecionados; a evidência é limitada.
- Cirúrgico
- Na fraqueza persistente: procedimentos palpebrais (peso de ouro ou platina), reanimação facial estática ou dinâmica; a descompressão nervosa de rotina não é recomendada.
Complicações
- Ceratite de exposição e úlcera de córnea
- Recuperação incompleta com assimetria persistente
- Sincinesia (p. ex., o olho se fecha ao sorrir)
- Lacrimejamento gustativo («lágrimas de crocodilo»)
- Contratura dos músculos faciais
- Sofrimento psicológico
Prognóstico
A maioria das pessoas se recupera totalmente, em geral começando em até 3 semanas e, em grande parte, em até 3 meses, sobretudo quando a paralisia é incompleta. Paralisia completa, idade avançada, diabetes e ausência de melhora precoce predizem recuperação incompleta.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Como a fraqueza facial da paralisia de Bell difere da de um AVC?
A paralisia de Bell é do neurônio motor inferior e acomete a testa; o AVC costuma poupar a testa porque seus músculos têm inervação cortical bilateral.
Qual tratamento nas primeiras 72 horas melhora a recuperação na paralisia de Bell?
Corticosteroides orais.
Por que os cuidados oculares são essenciais na paralisia de Bell?
O fechamento incompleto do olho e o menor lacrimejamento expõem a córnea a ressecamento, ceratite e ulceração.
Qual síndrome causa paralisia facial com vesículas na orelha?
Síndrome de Ramsay Hunt (herpes-zóster ótico).
Por onde o nervo facial sai do crânio para chegar à face?
Pelo forame estilomastóideo; depois se divide em seus ramos dentro da glândula parótida.
Doenças relacionadas
- Otite média aguda
- Diabetes mellitus tipo 2
- Acidente vascular cerebral isquêmico
- Tumores da glândula parótida
- Herpes-zóster (cobreiro)
- Síndrome de Guillain-Barré
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Bell Palsy (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.
