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Derrame pleural !

O derrame pleural é líquido acumulado entre o pulmão e a parede torácica; é sinal de outra doença, como insuficiência cardíaca, infecção ou câncer.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, entre a pleura parietal e a visceral. É um sinal de uma doença subjacente, e não um diagnóstico em si.

Quem afeta

Muito comum na prática hospitalar. A insuficiência cardíaca é a causa mais frequente de transudatos; a pneumonia e o câncer são as principais causas de exsudatos. Na Colômbia e na América Latina, a tuberculose continua sendo uma causa importante de exsudatos linfocíticos em adultos jovens.

Causas

Transudato: insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica, hipoalbuminemia
Exsudato: pneumonia (parapneumônico, empiema), tuberculose, câncer
Embolia pulmonar
Doença autoimune (lúpus, artrite reumatoide)
Pancreatite e abscesso subfrênico
Quilotórax por lesão do ducto torácico; hemotórax após trauma

Fatores de risco

Insuficiência cardíaca, hepática ou renal
Pneumonia
Câncer, especialmente de pulmão e de mama, e linfoma
Exposição à tuberculose
Trauma ou cirurgia torácica

Fisiopatologia

O líquido se forma quando a filtração para o espaço pleural supera a drenagem linfática. Os transudatos resultam de pressão hidrostática aumentada ou pressão oncótica reduzida com pleura intacta; os exsudatos resultam de inflamação, infecção ou tumor que aumentam a permeabilidade capilar ou bloqueiam os linfáticos.

Classificação

Transudato vs exsudato (critérios de Light)
Parapneumônico: simples, complicado, empiema
Maligno
Tipos especiais: hemotórax, quilotórax

Sintomas e sinais

Falta de ar, conforme o volume e a velocidade de acúmulo
Dor torácica pleurítica (nas causas inflamatórias)
Tosse seca
Macicez à percussão sobre o líquido
Murmúrio vesicular e frêmito toracovocal diminuídos
Sinais da causa: febre, edema, perda de peso

Diagnóstico

Clínico: Macicez e murmúrio vesicular diminuído na base; a história aponta a causa. Derrames bilaterais com insuficiência cardíaca muitas vezes não precisam de punção.
Exames: Toracocentese diagnóstica: proteínas e LDH comparadas com as do soro (critérios de Light: um exsudato cumpre pelo menos um), pH, glicose, contagem de células, Gram e cultura, citologia e adenosina desaminase quando se suspeita de TB.
Imagem: A radiografia de tórax mostra velamento do seio costofrênico ou um menisco. A ultrassonografia detecta volumes pequenos, mostra septações e guia a punção; a TC investiga a causa.

Diagnóstico diferencial

Colapso lobar ou consolidação
Espessamento pleural
Elevação de hemidiafragma
Tumor pleural (mesotelioma)

Objetivo do tratamento

Encontrar e tratar a causa, aliviar a falta de ar e drenar o líquido infectado ou que se reacumula rapidamente para prevenir o pulmão encarcerado.

Tratamento

Clínico: Tratamento da causa: diuréticos na insuficiência cardíaca, antibióticos no derrame parapneumônico, tratamento antituberculose na TB pleural.
Procedimento: Toracocentese terapêutica para aliviar a falta de ar nos derrames grandes.
Procedimento: Drenagem torácica no empiema ou no derrame parapneumônico complicado; terapia fibrinolítica intrapleural em casos selecionados.
Cirúrgico: Derrame maligno recorrente: pleurodese ou cateter pleural de longa permanência; decorticação cirúrgica no empiema organizado.

Complicações

Empiema
Pulmão encarcerado e fibrose pleural
Edema pulmonar de reexpansão após drenagem volumosa
Pneumotórax pela toracocentese

Prognóstico

Depende da causa: os transudatos melhoram com o tratamento da doença cardíaca, hepática ou renal; o derrame maligno indica câncer avançado com sobrevida limitada.

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O que os critérios de Light comparam para decidir que um derrame pleural é um exsudato?

As proteínas e a LDH do líquido pleural com os valores séricos; cumprir qualquer um dos critérios o classifica como exsudato.

Qual é a causa mais comum de derrame pleural transudativo?

A insuficiência cardíaca congestiva.

Que achado do líquido pleural apoia a pleurite tuberculosa?

Um exsudato com predomínio de linfócitos e adenosina desaminase (ADA) elevada.

Que achados do líquido pleural sugerem um derrame parapneumônico complicado que precisa de drenagem?

Pus franco, Gram ou cultura positivos, ou pH baixo e glicose baixa.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Pleural Effusion (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Pleura destacado no modelo 3D da Durgical