Pneumotórax !
O pneumotórax é ar preso entre o pulmão e a parede torácica que colapsa parcial ou totalmente o pulmão; o hipertensivo ameaça a vida.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Pleura
- Lobo superior direito
- Lobo superior esquerdo
- Costelas
- Nervos intercostais inferiores
- Artérias intercostais posteriores
- Veia cava superior
- Traqueia
O que é
Ar no espaço pleural que colapsa parcial ou totalmente o pulmão. Pode ser espontâneo, traumático ou iatrogênico; o pneumotórax hipertensivo é uma emergência com risco de vida.
Quem afeta
O pneumotórax espontâneo primário afeta tipicamente homens jovens, altos e magros, muitos deles fumantes. As formas secundárias ocorrem em pessoas mais velhas com doença pulmonar, como DPOC ou tuberculose; o pneumotórax traumático é comum após lesões torácicas.
Causas
- Espontâneo primário: ruptura de pequenas bolhas (blebs) apicais, sem doença pulmonar conhecida
- Espontâneo secundário: DPOC, tuberculose, pneumonia, doença pulmonar cística
- Traumático: lesão torácica penetrante ou contusa, fraturas de costelas
- Iatrogênico: punção venosa central, biópsia pulmonar, ventilação mecânica
Fatores de risco
- Homem jovem, alto e magro
- Tabagismo (tabaco e cannabis)
- Doença pulmonar de base
- Pneumotórax prévio
- Ventilação com pressão positiva
- História familiar (doenças genéticas ou do tecido conjuntivo raras)
Fisiopatologia
O ar entra no espaço pleural e o recolhimento elástico do pulmão faz com que ele colapse. No pneumotórax hipertensivo, um mecanismo valvular deixa o ar entrar mas não sair, então a pressão sobe, desvia o mediastino, acotovela as grandes veias e reduz o retorno venoso, causando choque obstrutivo.
Classificação
- Espontâneo primário
- Espontâneo secundário
- Traumático (aberto ou fechado)
- Iatrogênico
- Pneumotórax hipertensivo (de qualquer causa)
Sintomas e sinais
- Dor torácica pleurítica súbita e unilateral
- Falta de ar
- Murmúrio vesicular diminuído no lado afetado
- Hipersonoridade à percussão
- Expansibilidade torácica reduzida
- Hipertensivo: angústia, taquicardia, hipotensão, turgência jugular, desvio da traqueia para o lado oposto ao afetado
Diagnóstico
- Clínico
- Dor pleurítica súbita e falta de ar com murmúrio vesicular diminuído. O pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico: é tratado imediatamente, sem esperar exames de imagem.
- Exames
- Oximetria de pulso e gasometria avaliam a oxigenação; ECG para excluir causas cardíacas de dor torácica.
- Imagem
- A radiografia de tórax mostra uma linha pleural visceral sem trama pulmonar além dela. A ultrassonografia à beira do leito (ausência de deslizamento pleural) é rápida e sensível; TC nos casos pequenos ou complexos.
Diagnóstico diferencial
- Embolia pulmonar
- Infarto agudo do miocárdio
- Pneumonia
- Bolha grande no enfisema
- Tamponamento cardíaco (no trauma)
Objetivo do tratamento
Aliviar imediatamente a hipertensão quando presente, reexpandir o pulmão, aliviar os sintomas e prevenir a recorrência.
Tratamento
- Fase aguda
- Pneumotórax hipertensivo: descompressão imediata com agulha ou digital, seguida de drenagem torácica.
- Conservador
- Pneumotórax espontâneo primário pequeno e pouco sintomático: observação com oxigênio e imagem de controle.
- Procedimento
- Aspiração por agulha no pneumotórax primário maior ou sintomático, conforme as diretrizes.
- Procedimento
- Drenagem torácica (toracostomia com tubo) nos casos secundários, traumáticos ou recorrentes e em pacientes ventilados.
- Cirúrgico
- Cirurgia torácica videoassistida com ressecção das bolhas e pleurodese na fuga aérea persistente ou na recorrência.
Complicações
- Pneumotórax hipertensivo e parada cardíaca
- Fuga aérea persistente
- Recorrência
- Edema pulmonar de reexpansão
- Hemopneumotórax
Prognóstico
O pneumotórax espontâneo primário geralmente se resolve bem, mas a recorrência é comum, especialmente em quem continua fumando. O pneumotórax secundário traz maior risco porque a reserva pulmonar é baixa.
Prevenção
- Abandono do tabagismo
- Pleurodese ou cirurgia após recorrência em pacientes selecionados
- Técnica cuidadosa na punção venosa central e na ventilação
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Quem tipicamente desenvolve pneumotórax espontâneo primário?
Homens jovens, altos e magros, frequentemente fumantes, pela ruptura de pequenas bolhas apicais sem doença pulmonar conhecida.
Por que o pneumotórax hipertensivo deve ser tratado antes dos exames de imagem?
É um diagnóstico clínico de choque obstrutivo; atrasar para fazer uma radiografia pode ser fatal, por isso se faz a descompressão imediata.
Para que lado a traqueia se desvia no pneumotórax hipertensivo?
Para o lado oposto ao afetado, porque a pressão pleural crescente empurra o mediastino para o lado contrário.
Que sinal ultrassonográfico sugere pneumotórax?
Ausência de deslizamento pleural na linha pleural; o ponto pulmonar (lung point), onde o deslizamento reaparece, o confirma.
Doenças relacionadas
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
- Derrame pleural
- Embolia pulmonar
- Tamponamento cardíaco
- Pericardite aguda
- Fraturas de costela
- Tórax instável
- Hemotórax
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Acute Pneumothorax Evaluation and Treatment (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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