O potencial marca-passo do nó SA
- Mecanismo
- Prioridade para provas: alta
As células do nó sinusal se carregam lentamente até disparar, o que define a frequência cardíaca sem nenhum sinal nervoso.
Também chamado: Potencial de ação de resposta lenta, Corrente funny (If)
Veja em 3D: Nó sinoatrial (SA) · Átrio direito · Nervo vago (X)
O que é
As células do nó sinoatrial (SA) não têm potencial de repouso estável. Durante a diástole, despolarizam-se lentamente (fase 4) até atingir o limiar e disparar um potencial de ação mediado pelo Ca²⁺. Como atingem o limiar primeiro, definem a frequência de todo o coração; os nervos autonômicos alteram a frequência modificando a inclinação da fase 4.
Como funciona, passo a passo
- Após a repolarização, a célula atinge seu valor mais negativo, cerca de −60 mV.
- A hiperpolarização abre os canais HCN; o Na⁺ entra (corrente funny) e a membrana sobe gradualmente.
- Perto de −50 mV, os canais de Ca²⁺ tipo T acrescentam corrente de entrada e a saída de K⁺ continua diminuindo.
- Em ≈ −40 mV, os canais de Ca²⁺ tipo L se abrem e a célula dispara uma despolarização lenta.
- Os canais de K⁺ então repolarizam a célula e o ciclo recomeça.
- A noradrenalina nos receptores β1 eleva o AMPc, que aumenta as correntes If e de Ca²⁺: a fase 4 fica mais íngreme e o limiar é atingido mais cedo.
- A acetilcolina nos receptores M2 reduz o AMPc e abre canais de K⁺: a célula começa mais negativa, a inclinação se achata e a frequência cai.
Action potential
Maximum diastolic potential −60 mVThreshold −40 mVPeak +10 mVCycle ≈ 700 ms (≈ 85 bpm)
Tap a phase (the pills above or its band) or a refractory period (ARP, RRP) at the base of the plot.
- Mainly Na⁺
- Mainly K⁺
- Mainly Ca²⁺
- Maximum diastolic potential
- Threshold
- ARP: absolute refractory period
- RRP: relative refractory period
Valores de referência
| Parâmetro | Valor |
|---|---|
| Potencial diastólico máximo (nó SA) | ≈ −55 a −60 mV |
| Limiar (nó SA) | ≈ −40 mV |
| Frequência intrínseca do nó SA (coração desnervado) | ≈ 100/min |
| Frequência cardíaca de repouso no adulto | 60–100/min |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Regulação
- +Nervos simpáticos e adrenalina (β1): Fase 4 mais íngreme, frequência cardíaca maior (cronotropismo positivo).
- −Nervo vago (ACh nos M2): Hiperpolariza a célula e achata a fase 4: frequência cardíaca menor.
- +Febre, hipertireoidismo: Despolarização espontânea mais rápida e frequência maior.
- −Betabloqueadores, hipotermia: Fase 4 menos íngreme e frequência menor.
Correlação clínica
- A doença do nó sinusal (e a cardiomiopatia chagásica, comum na Colômbia) pode lesar o nó SA, causando bradicardia e ritmos de escape de marca-passos inferiores.
- Um atleta bem treinado tem tônus vagal alto e pode ter frequência de repouso abaixo de 50/min sem doença.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que a despolarização do potencial de ação do nó SA é lenta em comparação com a de um miócito ventricular?
Ela é conduzida pelos canais de Ca²⁺ tipo L, que se abrem e conduzem corrente mais lentamente do que os canais rápidos de Na⁺; nos potenciais nodais, a maioria dos canais de Na⁺ está inativada.
Como a estimulação vagal reduz a frequência cardíaca no nível da célula do nó SA?
A ACh nos receptores M2 abre canais de K⁺ (hiperpolarizando a célula) e reduz o AMPc (menos corrente funny), então a fase 4 começa mais baixa e sobe mais lentamente.
Se o nó SA falhar, que ritmo e frequência seriam esperados em seguida?
Um ritmo de escape da junção AV a cerca de 40–60/min; se este também falhar, um escape ventricular a cerca de 20–40/min com complexos QRS largos.
Um receptor de transplante cardíaco tem frequência de repouso perto de 100/min. Por quê?
O coração transplantado é desnervado, então não há tônus vagal; o nó SA bate em sua frequência intrínseca, mais rápida que a frequência de repouso habitual.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Physiology, Sinoatrial Node (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).
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