O sistema de condução cardíaco
- Conceito
- Prioridade para provas: alta
Uma rede de fios leva cada batimento do topo à base do coração, com uma breve pausa para os átrios se esvaziarem antes que os ventrículos se contraiam.
Também chamado: Nó SA, nó AV, sistema His–Purkinje
Veja em 3D: Nó sinoatrial (SA) · Nó atrioventricular (AV) · Feixe de His · Ramos do feixe de His · Septo interventricular · Artéria coronária direita
O que é
O impulso começa no nó SA, propaga-se pelos dois átrios, sofre um atraso no nó AV e depois corre rapidamente pelo feixe de His, pelos ramos direito e esquerdo e pelas fibras de Purkinje. O atraso permite que os átrios terminem de encher os ventrículos; o sistema distal rápido faz os dois ventrículos se contraírem quase juntos, do ápice para a base.
Dados-chave
- Nó SA: subepicárdico, na junção da veia cava superior com o átrio direito; geralmente irrigado pela artéria coronária direita.
- Nó AV: no assoalho do átrio direito (triângulo de Koch), perto do óstio do seio coronário; irrigado pela artéria coronária direita na maioria das pessoas.
- O ramo esquerdo divide-se em fascículos anterior e posterior; o ramo direito percorre a trabécula septomarginal (banda moderadora).
- O tecido nodal é lento porque tem poucas junções comunicantes, células pequenas e uma despolarização mediada pelo Ca²⁺.
Electrocardiogram: a normal beat in lead II
HR 75 /minRR 0.80 sPR 0.16 sQRS 0.09 sQT 0.37 sQTc 0.41 s
Tap a wave (P, QRS, T, U), an interval (PR, ST, QT) or the RR.
- ECG trace (lead II)
- Small box: 0.04 s · 0.1 mV
- Big box: 0.20 s · 0.5 mV
- Selected part
Action potential
Maximum diastolic potential −60 mVThreshold −40 mVPeak +10 mVCycle ≈ 700 ms (≈ 85 bpm)
Tap a phase (the pills above or its band) or a refractory period (ARP, RRP) at the base of the plot.
- Mainly Na⁺
- Mainly K⁺
- Mainly Ca²⁺
- Maximum diastolic potential
- Threshold
- ARP: absolute refractory period
- RRP: relative refractory period
Velocidades e tempos de condução (aproximados)
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Músculo atrial | ≈ 0,3–1 m/s | |
| Nó AV | ≈ 0,02–0,05 m/s | |
| Sistema His–Purkinje | ≈ 2–4 m/s | |
| Músculo ventricular | ≈ 0,3–0,5 m/s | |
| Intervalo PR | 0,12–0,20 s | |
| Duração do QRS | < 0,12 s | geralmente 0,06–0,10 s |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Correlação clínica
- Bloqueio AV: primeiro grau = PR longo; segundo grau = algumas ondas P não conduzidas; terceiro grau = átrios e ventrículos batem de forma independente.
- O infarto do miocárdio inferior (artéria coronária direita) frequentemente causa bloqueio nodal AV e bradicardia, muitas vezes transitórios.
- A cardiomiopatia chagásica tipicamente lesa o ramo direito e o fascículo anterior esquerdo.
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Qual é a finalidade fisiológica do atraso no nó AV?
Dá aos átrios tempo para se contraírem e completarem o enchimento ventricular antes que os ventrículos se contraiam, e limita quantos impulsos atriais rápidos chegam aos ventrículos.
Na fibrilação atrial com frequência atrial acima de 400/min, por que a frequência ventricular é muito menor?
A condução lenta e o longo período refratário do nó AV bloqueiam a maioria dos impulsos, de modo que apenas uma fração passa para os ventrículos.
Um paciente tem QRS de 0,14 s com PR normal. Onde está mais provavelmente o problema de condução?
Abaixo do feixe de His, em um ramo (ou no próprio ventrículo), porque a propagação pelos ventrículos é lenta enquanto a condução atrial e nodal AV são normais.
Por que um infarto do miocárdio inferior frequentemente torna mais lenta a condução AV?
Na maioria das pessoas, a artéria coronária direita irriga o nó AV, então sua oclusão causa isquemia nodal e reflexos vagais que lentificam ou bloqueiam a condução.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
- Nó sinoatrial (SA)
- Nó atrioventricular (AV)
- Feixe de His
- Ramos do feixe de His
- Septo interventricular
- Artéria coronária direita
Na Farmacologia
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Physiology, AV Junction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Atrioventricular Block (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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