Percussão abdominal: hepatimetria e timpanismo

O que é

A percussão é a terceira etapa do exame abdominal, após a ausculta e antes da palpação profunda. O som normal é predominantemente timpânico por causa do gás intestinal; a macicez aparece sobre órgãos sólidos, massas, líquido ou bexiga cheia. Permite medir a hepatimetria, suspeitar de esplenomegalia, distinguir distensão por gás de distensão por líquido e detectar uma bexiga distendida. A dor à percussão também é um sinal suave de irritação peritoneal.

Anatomia de referência

• A borda superior da macicez hepática costuma estar entre o quinto e o sétimo espaço intercostal na linha hemiclavicular; a borda inferior, na margem costal ou logo abaixo dela.
• O espaço de Traube é uma área semilunar de timpanismo sobre a bolha de ar gástrica, limitada pela sexta costela, pela linha axilar anterior e pela margem costal esquerda.
• O baço normal fica sob a nona à décima primeira costelas esquerdas na linha axilar média e não produz macicez anterior.

Técnica, passo a passo

1. Paciente em decúbito dorsal e relaxado; examinador à direita, com as mãos aquecidas.
2. Dígito-digital: apoie firmemente um dedo médio na parede e golpeie sua falange média com a ponta do outro dedo médio, com um movimento de punho.
3. Percuta os quatro quadrantes em ordem e anote onde o som é timpânico e onde é maciço.
4. Hepatimetria: na linha hemiclavicular direita, percuta de cima para baixo a partir de uma área sonora do tórax até a primeira macicez (borda superior).
5. Depois percuta de baixo para cima a partir do quadrante inferior direito, em timpanismo, até a macicez (borda inferior) e meça a distância.
6. Baço: percuta o espaço de Traube e o último espaço intercostal esquerdo na linha axilar anterior, na expiração e na inspiração profunda.
7. Se o abdome estiver distendido, percuta os flancos e, se estiverem maciços, pesquise a macicez móvel.
8. Percuta o hipogástrio do umbigo até o púbis em busca de bexiga distendida.

Achados anormais

• Hepatimetria aumentada: hepatomegalia (insuficiência cardíaca, hepatite, esteatose hepática, infiltração, metástases).
• Hepatimetria reduzida ou perda da macicez hepática: cirrose avançada ou ar livre no peritônio (pneumoperitônio por perfuração).
• Fígado deslocado para baixo sem estar aumentado: hiperinsuflação pulmonar (DPOC) empurrando o diafragma para baixo.
• Espaço de Traube maciço: esplenomegalia, derrame pleural esquerdo ou estômago cheio.
• Macicez nos flancos que muda com a posição: ascite.

Erros frequentes

• Golpear com força demais subestima o tamanho do fígado; golpes leves definem melhor as bordas.
• Confundir a macicez de um derrame pleural direito com a borda superior do fígado.
• Percutir o espaço de Traube após uma refeição: o estômago cheio produz macicez sem esplenomegalia.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.

• Fígado
• Baço
• Estômago
• Bexiga urinária
• Diafragma

Conexões

← Toda a semiologia

Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Evaluation of the Gastrointestinal Patient - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025); Abdominal examination (Wikipedia, 2026); Evaluation of the Patient With a Liver Disorder - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025).

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.