Retenção urinária aguda

O que é

Incapacidade súbita de esvaziar a bexiga voluntariamente, em geral dolorosa, com bexiga palpável acima do púbis. Difere da retenção crônica, que se desenvolve lentamente, muitas vezes é indolor e mostra grande resíduo pós-miccional com gotejamento por transbordamento.

Quem afeta

Muito mais comum em homens, e sua incidência aumenta acentuadamente com a idade por causa do aumento da próstata. Também é frequente após cirurgia e anestesia, após o parto e em idosos internados que usam anticolinérgicos ou opioides. Em mulheres é incomum e deve motivar a busca de massa pélvica ou causa neurológica.

Causas

• Hiperplasia prostática benigna, muitas vezes desencadeada por frio, álcool, constipação ou medicamentos
• Medicamentos: anticolinérgicos, anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos, opioides, descongestionantes (alfa-agonistas)
• Retenção pós-operatória após anestesia, sobretudo raquianestesia e cirurgia pélvica ou de hérnia
• Estenose de uretra, coágulos, cálculos ou câncer de próstata
• Constipação ou fecaloma
• Neurológicas: síndrome da cauda equina, lesão medular, esclerose múltipla, neuropatia diabética
• Infecção: prostatite aguda, herpes genital; massa pélvica ou prolapso em mulheres

Fatores de risco

• Homem idoso com sintomas do trato urinário inferior
• Cirurgia, anestesia ou analgesia peridural recentes
• Novo medicamento anticolinérgico ou opioide
• Imobilidade e constipação
• Doença neurológica ou diabetes
• Puerpério

Fisiopatologia

A retenção resulta de obstrução da saída (mecânica, como no aumento da próstata, ou dinâmica, como no aumento do tônus alfa-adrenérgico do colo vesical e da próstata), de contração fraca do detrusor (anticolinérgicos, hiperdistensão, lesão nervosa) ou de falha do controle nervoso da micção. A hiperdistensão estira o detrusor e pode lesar sua contratilidade, e a pressão vesical alta pode se transmitir ao trato superior e causar lesão renal.

Classificação

• Precipitada (desencadeante claro, como cirurgia, fármacos ou constipação) versus espontânea
• Aguda versus crônica (e crônica agudizada)
• Obstrutiva, neurogênica, farmacológica, infecciosa ou inflamatória

Sintomas e sinais

• Incapacidade súbita de urinar
• Dor intensa no baixo ventre e urgência
• Bexiga distendida e dolorosa à palpação ou à percussão acima do púbis
• Inquietação e agitação, ou confusão nova em idosos
• Possível história de jato fraco, hesitação e noctúria

Diagnóstico

Clínico

Palpação e percussão da bexiga; exame abdominal, genital e toque retal; sensibilidade perineal e exame neurológico dos membros inferiores; revisão completa dos medicamentos.

Exames

Ultrassom vesical portátil (bladder scan) para confirmar o volume antes da sondagem; exame de urina e urocultura; creatinina e eletrólitos; o PSA é adiado porque a retenção e a sondagem o elevam.

Imagem

Ultrassonografia da bexiga; ultrassonografia renal se a creatinina estiver alta ou a retenção for crônica (hidronefrose); RM da coluna com urgência se houver suspeita de cauda equina.

Diagnóstico diferencial

• Anúria por lesão renal aguda (bexiga vazia no ultrassom)
• Retenção urinária crônica com incontinência por transbordamento
• Outras causas de dor no baixo ventre: apendicite, diverticulite, causas ginecológicas
• Cistite com polaciúria e urgência, mas volumes pequenos

Objetivo do tratamento

Drenar a bexiga prontamente para aliviar a dor e proteger os rins, identificar e remover o desencadeante e planejar a retirada da sonda com teste miccional ou o tratamento definitivo.

Tratamento

Procedimento

Sondagem uretral com técnica asséptica; cistostomia suprapúbica se a inserção uretral falhar ou for contraindicada (por exemplo, lesão uretral). Registrar o volume drenado.

Clínico

Alfabloqueadores iniciados antes da retirada da sonda com teste miccional aumentam o sucesso em homens com aumento da próstata; suspender ou trocar os medicamentos causadores e tratar a constipação e a infecção.

Cirúrgico

Na retenção recorrente por aumento da próstata: ressecção transuretral ou outros procedimentos prostáticos; uretrotomia para estenoses; autocateterismo intermitente limpo quando a bexiga não contrai.

Acompanhamento

Cuidados de enfermagem: ultrassom vesical após cirurgia e quando a micção demora, débito urinário de hora em hora após a drenagem nas retenções de grande volume, vigilância de hematúria, hipotensão e diurese pós-obstrutiva, cuidados com a sonda e retirada precoce.

Complicações

• Infecção do trato urinário associada à sonda
• Lesão renal aguda e hidronefrose
• Diurese pós-obstrutiva
• Hematúria após a descompressão
• Trauma ou estenose uretral pela sondagem
• Lesão do detrusor e retenção recorrente

Prognóstico

O alívio é imediato após a drenagem. Após um episódio precipitado, muitos pacientes voltam a urinar após a retirada da sonda com teste miccional, mas a retenção espontânea por aumento da próstata costuma recidivar e geralmente leva à cirurgia.

Prevenção

• Evitar anticolinérgicos e descongestionantes em homens idosos com sintomas prostáticos
• Monitoramento vesical e mobilização precoce após cirurgia
• Prevenir a constipação
• Tratar precocemente o aumento da próstata

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Na semiologia

• Sintomas urinários: disúria, polaciúria, oligúria e hematúria
• Exame da bexiga: o globo vesical

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Urinary Retention - NIDDK (NIDDK (National Institutes of Health), 2019).

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