Toque retal

O que é

O toque retal completa o exame abdominal quando o quadro clínico o exige: sangramento gastrointestinal, alteração do hábito intestinal, dor anal, sintomas prostáticos ou suspeita de compressão da medula espinal. Permite inspecionar a região perianal, avaliar o tônus esfincteriano, palpar massas retais e, no homem, a próstata, e obter fezes para ver sua cor e pesquisar sangue oculto. Requer uma explicação clara, consentimento e, de preferência, um acompanhante.

Anatomia de referência

• O canal anal mede cerca de 3 a 4 cm e é circundado pelo esfíncter interno (involuntário) e pelo esfíncter externo (voluntário, inervado pelo nervo pudendo, S2–S4).
• A linha pectínea separa o revestimento com inervação somática (abaixo, doloroso) do revestimento com inervação visceral (acima, pouco sensível): por isso as hemorroidas internas não doem e as fissuras doem.
• No homem, a próstata e as glândulas seminais são palpadas através da parede anterior do reto; na mulher, o colo do útero e a escavação retouterina.

Técnica, passo a passo

1. Explique o procedimento e o motivo, obtenha o consentimento e ofereça um acompanhante; garanta a privacidade.
2. Posicione o paciente em decúbito lateral esquerdo, quadris e joelhos fletidos, nádegas na borda da maca.
3. Com luvas, afaste as nádegas e inspecione: hemorroidas externas, fissuras, fístulas, abscessos, prolapso, lesões cutâneas.
4. Lubrifique o dedo indicador, apoie a polpa sobre o ânus e peça ao paciente que faça uma leve força para relaxar o esfíncter.
5. Introduza o dedo lentamente em direção ao umbigo; avalie o tônus esfincteriano em repouso e quando o paciente contrai.
6. Gire o dedo para palpar todas as paredes do reto em busca de massas, dor ou irregularidades.
7. Na parede anterior, no homem, palpe a próstata: tamanho, consistência, sulco mediano, nódulos e dor; na mulher, o colo do útero.
8. Retire o dedo, examine a luva (cor das fezes, sangue, muco), limpe o paciente e registre os achados.

Achados anormais

• Massa retal dura, fixa ou ulcerada: câncer colorretal.
• Próstata aumentada, lisa e fibroelástica: hiperplasia prostática benigna; nódulo endurecido ou próstata pétrea: câncer de próstata; muito dolorosa e quente: prostatite aguda (palpe com delicadeza).
• Tônus esfincteriano diminuído: lesão neurológica (cauda equina, medula espinal).
• Melena na luva: sangramento gastrointestinal alto; sangue vermelho: sangramento baixo ou lesão anorretal.
• Dor intensa no fundo de saco pélvico com abdome agudo: irritação peritoneal pélvica (apendicite pélvica, abscesso).

Erros frequentes

• Um exame normal não descarta doença: não substitui a colonoscopia nem os exames da próstata.
• Pular a inspeção perianal antes de introduzir o dedo.
• Não explicar nem oferecer acompanhante: causa sofrimento e problemas éticos.

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• Reto
• Canal anal
• Próstata
• Esfíncter externo do ânus
• Glândulas seminais

Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Digital rectal exam: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine, 2025); Evaluation of the Gastrointestinal Patient - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025).

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