Durgical
PT
Abrir o app

Bexiga neurogênica

Problemas de controle da bexiga causados por lesão do cérebro, da medula espinal ou dos nervos. A bexiga pode esvaziar demais, de menos ou nada.

Atualizado

O que é

Disfunção da bexiga e do esfíncter causada por doença do sistema nervoso que controla a micção. Conforme o nível da lesão, a bexiga pode ser hiperativa (espástica) ou hipoativa (flácida), e bexiga e esfíncter podem perder a coordenação.

Veja em 3D

+5

Quem afeta

Muito comum após lesão medular e na espinha bífida, esclerose múltipla, AVC e doença de Parkinson. Na Colômbia, as lesões medulares por acidentes de trânsito e violência e a mielomeningocele em crianças fazem dela um problema frequente em reabilitação e urologia pediátrica.

Causas

  • Lesão medular
  • Espinha bífida (mielomeningocele) e medula presa
  • Esclerose múltipla e mielite transversa
  • AVC, doença de Parkinson e demência (lesões acima da ponte)
  • Neuropatia autonômica diabética
  • Síndrome da cauda equina, doença discal lombar e cirurgia pélvica que lesa os nervos pélvicos

Fatores de risco

  • Lesão medular ou defeitos congênitos da coluna
  • Diabetes de longa duração
  • Doença neurológica progressiva
  • Cirurgia pélvica radical

Fisiopatologia

A micção é coordenada pelo centro pontino da micção, com fibras parassimpáticas sacrais (S2–S4) que contraem o detrusor e fibras pudendas que controlam o esfíncter externo. Lesões acima da ponte causam detrusor hiperativo com micção coordenada. Lesões medulares entre a ponte e a medula sacral causam detrusor hiperativo com dissinergia detrusor–esfíncter e pressões vesicais elevadas. Lesões do cone medular, da cauda equina ou de nervos periféricos causam bexiga hipoativa e grande, com retenção e transbordamento.

Classificação

  • Lesão suprapontina: incontinência de urgência, esfíncter coordenado, resíduo baixo
  • Lesão medular suprassacral: bexiga espástica com dissinergia detrusor–esfíncter
  • Lesão sacral ou infrassacral (cone, cauda equina, nervo periférico): bexiga flácida com retenção e transbordamento

Sintomas e sinais

  • Urgência, polaciúria e incontinência de urgência (tipo hiperativo)
  • Dificuldade para iniciar, jato fraco, esvaziamento incompleto (tipo hipoativo)
  • Perda por transbordamento com bexiga cheia e sem sensação de plenitude
  • Infecções urinárias de repetição
  • Disfunção intestinal e disfunção sexual associadas

Diagnóstico

Clínico
História e exame neurológicos (sensibilidade, reflexos, região em sela, tônus anal), diário miccional e padrão de micção. Os estudos urodinâmicos definem o tipo e identificam bexigas de alta pressão.
Exames
Volume residual pós-miccional, exame de urina e urocultura quando há suspeita de infecção, creatinina. A urodinâmica com estudo pressão–fluxo (e eletromiografia do esfíncter) é o exame-chave.
Imagem
Ultrassonografia dos rins e da bexiga para hidronefrose, resíduo e cálculos; uretrocistografia miccional para refluxo; RM da coluna para buscar a causa neurológica.

Diagnóstico diferencial

  • Hiperplasia prostática benigna ou estenose de uretra
  • Bexiga hiperativa idiopática
  • Incontinência urinária de esforço
  • Retenção induzida por fármacos (anticolinérgicos, opioides)
  • Prolapso de órgãos pélvicos

Objetivo do tratamento

Proteger o trato urinário superior (manter pressões vesicais baixas), obter esvaziamento completo e regular e continência, e prevenir infecções.

Tratamento

Procedimento
O cateterismo intermitente limpo em horários regulares é o padrão no esvaziamento incompleto; ensinar o paciente ou o cuidador é uma tarefa-chave da enfermagem. Evitam-se cateteres de demora sempre que possível.
Clínico
Antimuscarínicos ou agonistas beta-3 para reduzir a pressão do detrusor nas bexigas hiperativas; alfabloqueadores podem ajudar na resistência de saída em casos selecionados.
Reabilitação
Programas vesicais e intestinais, micção programada, trabalho do assoalho pélvico e ingestão adequada de líquidos.
Cirúrgico
Nos casos refratários: toxina botulínica no detrusor, ampliação vesical, derivação urinária ou neuromodulação sacral.
Acompanhamento
Seguimento por toda a vida com ultrassonografia renal, creatinina e urodinâmica periódica; vigilância de infecções, cálculos e disreflexia autonômica.

Complicações

  • Infecção urinária de repetição e pielonefrite
  • Refluxo vesicoureteral, hidronefrose e doença renal crônica
  • Cálculos vesicais
  • Disreflexia autonômica na lesão medular alta
  • Lesões de pele pelas perdas urinárias

Prognóstico

Condição de longo prazo. Com cateterismo intermitente e seguimento regular, a maioria das pessoas mantém boa função renal; a insuficiência renal por pressões vesicais elevadas, antes causa comum de morte após lesão medular, hoje é em grande parte evitável.

Prevenção

  • Ácido fólico antes e no início da gravidez para reduzir os defeitos do tubo neural
  • Avaliação urológica precoce após lesão medular e na espinha bífida

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

O que é a dissinergia detrusor–esfíncter e qual lesão a causa?

O detrusor se contrai enquanto o esfíncter externo não relaxa, tipicamente em lesões medulares entre a ponte e a medula sacral.

Que tipo de bexiga resulta de uma lesão do cone ou da cauda equina?

Bexiga flácida e hipoativa, com retenção e incontinência por transbordamento.

Qual é o método padrão para esvaziar a bexiga na retenção neurogênica?

Cateterismo intermitente limpo em horários regulares.

Qual é o desencadeante mais comum da disreflexia autonômica?

Bexiga distendida (cateter obstruído, retenção), seguida da constipação.

Na semiologia

Conexões

Fármacos para esta doença4
Doenças relacionadas12

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Neurogenic bladder: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Modelo representativo, apenas para fins educativos.