Icterícia: pré-hepática, hepática e pós-hepática
- Síndrome
Pele e olhos amarelos por excesso de bilirrubina; a cor da urina e das fezes ajuda a mostrar onde está o problema.
Veja em 3D: Fígado · Vesícula biliar · Ducto colédoco · Ducto hepático comum · Pâncreas · Duodeno · Baço · Esclera
O que é
A icterícia é a coloração amarelada da pele, das escleras e das mucosas por aumento da bilirrubina no sangue. Conforme o ponto em que falha o manejo da bilirrubina, divide-se em pré-hepática (superprodução), hepática (falha do hepatócito) e pós-hepática ou obstrutiva (a bile não chega ao intestino). A cor da urina e das fezes, junto com algumas pistas clínicas, indica o tipo à beira do leito.
Achados-chave
- Cor da urina (escura) e das fezes (clara): pergunte sempre.
- Prurido e marcas de coçadura: apontam para colestase.
- Palidez e esplenomegalia: apontam para hemólise.
- Hepatomegalia dolorosa após um pródromo de mal-estar e náuseas: aponta para hepatite.
- Estigmas de doença hepática crônica e ascite: apontam para cirrose.
- Vesícula palpável e não dolorosa (Courvoisier) ou dor biliar com febre (Charcot).
Fisiopatologia
- A hemoglobina das hemácias velhas é degradada no baço a bilirrubina não conjugada, que circula ligada à albumina e não é hidrossolúvel, por isso não passa para a urina.
- O hepatócito capta a bilirrubina, conjuga-a com ácido glicurônico (tornando-a solúvel) e a excreta na bile.
- No intestino, as bactérias a transformam em urobilinogênio e estercobilina, que dá cor marrom às fezes; parte do urobilinogênio é reabsorvida e sai na urina.
- Se a bile não chega ao intestino, as fezes perdem a cor e a bilirrubina conjugada volta ao sangue e escurece a urina; os sais biliares retidos causam prurido.
- Na hemólise, o fígado recebe mais bilirrubina do que consegue conjugar: aumentam a fração não conjugada e o urobilinogênio.
Os três tipos de icterícia à beira do leito
| Tipo | Bilirrubina principal | Urina | Fezes | Pistas clínicas |
|---|---|---|---|---|
| Pré-hepática | Não conjugada (indireta) | Cor normal (sem bilirrubinúria); mais urobilinogênio | Normais ou escuras | Palidez, esplenomegalia, história familiar; hemólise ou síndrome de Gilbert |
| Hepática | Mista | Escura | Normais ou levemente claras | Pródromo viral, álcool, fármacos, hepatomegalia dolorosa, estigmas de hepatopatia |
| Pós-hepática (obstrutiva) | Conjugada (direta) | Escura, «cor de chá» | Claras (acólicas) | Prurido, dor biliar, Charcot, Courvoisier, perda de peso |
Causas frequentes
- Pré-hepática: anemias hemolíticas (esferocitose hereditária, deficiência de G6PD, doença falciforme, malária) e síndrome de Gilbert.
- Hepática: hepatites virais, hepatite alcoólica ou medicamentosa, cirrose, e febre amarela e leptospirose em áreas endêmicas.
- Pós-hepática: coledocolitíase, câncer da cabeça do pâncreas, colangiocarcinoma, estenoses biliares e colangite esclerosante primária.
- Neonatal: fisiológica após o primeiro dia; patológica se aparece nas primeiras 24 horas, progride rápido ou dura mais do que o esperado.
Exames que a confirmam
- Bilirrubina total e frações (direta e indireta).
- Padrão das provas hepáticas: predomínio de transaminases (hepatocelular) ou predomínio de fosfatase alcalina e GGT (colestático).
- Ultrassonografia abdominal: vias biliares dilatadas na obstrução; hemograma e reticulócitos se houver suspeita de hemólise.
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Por que a urina mantém a cor normal na icterícia hemolítica?
A bilirrubina que aumenta é a não conjugada: circula ligada à albumina e não é hidrossolúvel, por isso o rim não a filtra.
O que significa a combinação de urina escura, fezes claras e prurido?
Colestase ou obstrução da via biliar: a bilirrubina conjugada volta ao sangue e sai na urina, nenhum pigmento chega ao intestino, e os sais biliares retidos causam prurido.
O que sugere uma icterícia indolor com vesícula palpável e não dolorosa?
Sinal de Courvoisier: uma obstrução lenta e distal da via biliar, classicamente por tumor da cabeça do pâncreas; com cálculos, a vesícula costuma estar fibrosada e não se distende.
Onde se procura a icterícia primeiro, e com que luz?
Nas escleras e sob a língua, à luz do dia, porque a luz artificial pode ocultar um leve tom amarelado.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Jaundice | Icterus | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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